乳管镜在乳头溢液中的诊断治疗价值.docVIP

　　乳管镜在乳头溢液中的诊断治疗价值 作者：胡祖健 徐海滨 何俊玲 苏昆仑 史红仙 胡望华 【关键词】 乳管镜　乳头溢液 　　乳头溢液是乳腺疾病常见症状之一，发生率约3%～8% ，除生理性乳头溢液、内分泌系统疾病及药物等原因外，多数为乳腺本身病变所致。乳腺癌约有4%～10.7%的患者出现乳头溢液，其中12%的患者不能扪及肿块，10%的患者乳腺X线摄片阴性［１］。以往 应用 钼钯、B 超、选择性乳管造影、溢液涂片来诊断乳头溢液的病因,效果均不满意［２］,乳管镜的应用极大地提高了乳头溢液的病因诊断率,本院于2004年12月至2006年12月对100例乳头溢液患者进行了纤维乳管镜(FDS)检查 治疗 ，现报道如下。 　　1 资料与 方法 　　1.1 一般资料 　　100例乳头溢液患者进行了乳管镜检查，均为女性，年龄24～72岁，平均46.5岁。双侧溢液25例，右侧溢液51例 ，左侧溢液24例；血性（鲜血、暗红色、咖啡色）20例、血清样13例、浆液样39例、淡黄色或黄色混浊14例、乳汁样12例、脓样2例。 　　1.2 设备 　　日本Fujikara公司提供的纤维乳管镜（FT-201标准II型）内视镜直径为0.72mm。另配Boamn眼科泪管探条，用来扩张乳腺导管。 　　1.3 方法 　　用硝酸甘油和利多卡因浸润棉球湿敷溢液乳头15min，乳房皮肤常规消毒铺巾，用Boamn探条自细至粗对有异常分泌的乳管开口进行逐步扩张，然后用平头针注入利多卡因。左手适当将乳头提起，右手插入乳管内视镜，助手通过连接器向乳管镜内注入冲洗液，压力适中，慢慢地向深部插入，至乳管分叉处时，左手调整乳腺和乳头位置，右手调节乳管镜的方向，协调完成。逐级观察乳管结构，寻找并摄下病变部位。发现异常新生物时，确认病变与乳管开口方向，乳头的距离，深度和体表投影，检查完毕后，排除乳管内的生理盐水和空气，乳头涂以抗生素软膏，24h内禁浴。 乳管镜发现病灶，根据FDS检查时的确切定位行乳腺区段切除术，术后行病理检查，观察其诊断符合率。慢性炎症患者在检查的同时反复用生理盐水和替硝唑冲洗，随访观察疗效。 　　2 结果 纤维乳管镜检查结果未见异常10例，慢性乳管炎52例、导管扩张10例、浆细胞性乳腺炎1例、瘤样病变27例导插管成功率100%，乳管镜插入深度为2～7cm,平均5cm。病理检查结果：FDS诊断导管内乳头状瘤20例中：导管内乳头状瘤16例，导管内癌、浸润性导管癌、乳腺腺瘤并导管扩张、乳头状瘤样增生各1例；导管内乳头状瘤病6例中：乳头状瘤病5例、乳头状瘤样增生1例；乳腺癌1例。 随访1～6个月，48例慢性乳管炎患者经 治疗 后完全停止溢液，溢液明显减少4例，溢液完全停止20例复发，无患者发生感染和皮下气肿。 　　3 讨论 乳头溢液是乳房病三大常见症状中一个重要征象，仅次于乳房肿块和乳房疼痛，有时是乳房疾病的唯一症状。特别是绝经后妇女，出现乳头溢液应提高警惕，及早进行临床检测和治疗。明确乳头溢液的病因与临床至关重要，因为这牵涉到不同的治疗方案。1990年日本冈绮开发了超细纤维乳管内镜系列，乳腺导管镜的最大优势在于能够对乳腺疾病进行早期诊断，对症治疗，准确定位，避免了传统疗法的盲目手术。过去对乳头溢液患者因不能直观地观察乳管内病变情况，只能通过选择性乳腺导管造影、X线摄片和B超等手段检查，由于确诊率低，几乎所有患者都选择手术，导致乳房严重变形、缩小，瘢痕大，两侧乳房不对称，给女性心理造成伤害。 　　 　　乳腺内视镜检查不损伤乳房，患者无痛苦，不 影响 乳房外观。整个操作简单，费时少。对因炎症引起乳头溢液的患者，行加药冲洗治疗，使患者免于手术，对乳管内有占位性病变的患者，进行病灶定位，选择适当的手术方式。 10%的女性存在自发性乳头溢液［3］，多数乳头溢液患者并无导管内占位性病变，导管内占位病变只占乳头溢液患者的36%～52%［4］。本院检查的100例患者中，有73例患者无占位性病变，避免了手术治疗，可通过乳管镜冲洗治疗，收到很好的疗效，本组52例慢性炎症患者，通过冲洗治疗,随访观察6个月，48例患者乳头溢液完全消失，20例溢液复发患者，随访观察乳头溢液性质、溢液量有否改变。PDS临床 应用 ；由于其高清晰度的成像能清楚揭示乳腺导管活体细微结构，使乳头溢液的病因诊断准确性明显提高，袁永熙［５］报道200例乳头溢液的乳管镜检查中，乳管镜诊断为乳管内占位性疾病中与病理符合率高达92%，本组病理符合率81.5%。因此，纤维乳腺导管镜对乳头溢液病因诊断准确、可靠，为非手术治疗提供了一种有效手段。 【 参考