乳腺含液性疾病超声诊断的价值.docVIP

　　乳腺含液性疾病超声诊断的价值 作者：潘农 涂美琳 战微微 马晓棠 姚洁 张正贤 【关键词】 乳腺含液性疾病 　　乳腺含液性疾病通常指乳腺内以液性为主的相关疾病。本文通过常用的超声检查手段对乳腺含液性疾病定性诊断的价值作一探讨。 　　1 资料与方法 　　1.1 研究对象 　　2004年1月至2007年7月，本院经超声引导穿刺或手术病理诊断的乳腺含液性病变170例，年龄19～56岁，平均31岁。 　　1.2 仪器和方法 　　仪器：采用Philips 5000、iU22，Sequoia 512超声诊断仪，探头频率5～15MHz。 检查方法：患者仰卧位，上臂抬高，全方位扫查乳腺各象限，冻结兴趣图像，进行测量，存储图像；记录病灶位置，病灶与乳头、表皮、胸大肌之间的三点距离，病灶的大小和范围、边缘改变、内部回声、血流信息、柔软性和移动性，相应导管壁的改变，相关引流区淋巴结的改变等。 　　2 结果 　　2.1 临床、病理诊断 　　超声引导穿刺活检病理诊断乳腺单纯性囊肿42例，外伤性囊肿11例，积乳囊肿23例，浆细胞性乳腺炎32例，子宫内膜异位症1例，假体异常28例；术后病理诊断乳腺结核1例，皮脂腺囊肿7例，乳腺β细胞恶性淋巴瘤1例；临床诊断乳腺炎11例（其中7例脓肿形成行超声引导穿刺病理诊断），乳房脂膜炎和脂肪坏死13例。 　　2.2 超声声像图表现 　　乳腺单纯性囊肿：囊肿圆形或椭圆形无回声，边界光滑，呈单房或多房，后方回声增强，边缘衰减等，CDFI可显示囊肿壁上点状或棒状血流信号，并发感染时形成液平面（图1）。乳腺外伤性囊肿：皮下脂肪层回声增强，部分呈囊实混合性回声，后方回声增强明显。积乳囊肿：早期囊内透声良好，其内细小密集的光点随外力作用漂动，晚期内容物黏稠时肿块囊壁明显增厚，质地较硬，感染时肿块周围血流信号丰富。浆细胞性乳腺炎：急性期腺体内导管扩张，管腔透声性降低，数周后在乳晕区腺体内可见边界不清、形态不规则的低回声或囊实性回声肿块，部分肿块中心部位回声较高，周边回声较低，病灶位置较浅时可累及皮下脂肪层和皮肤层。子宫内膜异位症：类似实质性肿块低回声区。假体异常：凝胶体注入并发出血时液性暗区内部可见密集细小光点漂浮或絮状高回声光团，局部感染时内部可见粗密光点漂动，囊壁增厚回声增高（图2，3）；假体包膜挛缩中晚期硅胶囊形态凹凸不平，囊壁增厚回声增高而不均，边缘不整，与周围组织分界模糊；假体破裂并硅胶泄露时内部回声混杂，轮廓外凸，周边液体积聚；硅胶肉芽肿内部呈密集的细小回声，分布均匀，前缘边界清晰，其后呈彗星尾样高回声。乳腺结核：不规则性低回声、内部回声不均匀并出现强回声钙化灶，边缘不清楚。皮脂腺囊肿：局部真皮层变薄，呈椭圆形肿块，壁薄光滑，内部散在低回声或不规则斑片状高回声，后壁回声增强，伴侧边声影，合并感染时囊壁不规则，皮肤层增厚(图4)。乳腺β细胞恶性淋巴瘤：囊性多房性无回声区，边界清楚，后方回声增强。乳腺炎：局部有压痛，皮肤层增厚、皮下脂肪回声增高，腺体内炎性肿块边界不清，内部回声增高，分布不均，CDFI显示肿块周边及内部有散在点状血流信号（图5，6）。形成脓肿时，内部呈不均质的无回声区；慢性炎症或脓肿液化不全时，内部可呈不均质的回声光点或光团，累及导管时其内可见低回声脓性内容物涌动。乳房脂膜炎和脂肪坏死：脂肪液化时，皮下出现不规则无回声区；液体吸收后，形成粘连及纤维组织增生时，显示不规则条状高回声带。 　　 3 讨论 　　本文将170例乳腺含液性疾病分为以无回声表现为主肿块、接近于无回声的低回声肿块、隆胸及相关乳房假体异常等不同类型，对超声定性诊断分析具有一定的价值。 乳腺病变以无回声表现为主的多为乳腺囊肿，其它可形成囊性回声疾病，如炎性病变、旋切术后血肿、隆胸手术、单纯细胞肿瘤、淋巴瘤、恶性肿瘤坏死和出血；叶状囊肉瘤和少年乳头状瘤病的肿块内可有囊性成分，导管内乳头状瘤或癌肿则为囊内实质性肿块［１～３］。 　　乳腺囊性病变内部回声特征取决于液体的物理性质。如血清为无回声，沉积物为低回声,囊肿内出血可产生液—液平面，囊内液体回声混浊或黏稠可类似于实质性肿块，囊肿自发性出血应怀疑导管内乳头状瘤或癌肿［４］；脂肪坏死形成的油性囊肿，水平界面在脂肪回声和无回声沉积液层之间；囊肿含蛋白质会产生内部回声增多，仪器增益过度增加会使囊肿图像类似实性肿块。囊肿内有回声物质的不均匀沉积分层可产生充盈缺损的假象。CDFI有助于区分囊内病变的物理性质，有回声的碎渣无血流信号，实质性肿块的囊内充盈缺损有血流信号。囊肿后方无回声增强效应的特殊性见于小囊肿伴低水平回声、靠近胸肌的囊肿、有纤维性厚壁的囊肿、囊肿所在区域组织有增强的回声、检查时聚焦区设置误差等［５］。 　　乳腺内接近于无回声的低回声病变：多数恶性肿瘤内部回声极低