关节镜在膝痛风性关节炎的诊断治疗价值.docVIP

　　关节镜在膝痛风性关节炎的诊断治疗价值 作者：吴宇黎，吴海山，李晓华，钱齐荣 【摘要】 目的 探讨关节镜在膝关节痛风性关节炎诊断和 治疗 中的作用。 方法 对2000年4月至2006年1月用关节镜进行诊断和治疗的32 例膝关节痛风性关节炎患者进行回顾性 研究 。结果 32 例病人中有15 例术前即诊断为痛风性关节炎并在关节镜检查后确诊，另17 例术前未获诊断，术中发现并诊断痛风，所有的病例在关节镜下行清理术，术后予以药物治疗，随访3～31个月，疗效满意。结论 以膝关节起病的急性痛风性关节炎并非少见，关节镜技术对膝关节痛风具有重要的诊断与治疗价值。 【关键词】 痛风性关节炎；膝关节；关节镜 　　Diagnosis and Treatment of Acute Knee Gout Arthritis under Arthroscopy 　　Abstract： Objective To study the role of the arthroscopy in the treatment and diagnosis of gout arthritis of the knee. Methods Thirtyt April 2000 to January 2006. The experiences isdiagnosis. All the patients ent simutaneously under arthoscopy. Then， the patients atic drugs therapy. The follo 3 to 31 months) shoent of the gout arthritis. 　　Key ol/L，最低201 μmol/L，血沉(erythrocyte sedimentation rate，ESR) 2～34 mm/h。11 例X线片显示膝关节骨关节炎表现，21 例MRI显示膝关节内积液、半月板信号不均匀、软骨局灶性信号异常。术前15 例明确诊断为膝痛风性关节炎，经过系统的内科治疗后局部症状仍反复发作；5 例诊断为膝骨关节炎，10 例诊断为膝关节滑膜炎，2 例因为外伤以半月板损伤行关节镜检查，在明确诊断半月板损伤的同时发现有痛风性关节炎存在。 　　1.2 手术方法 腰麻后，常规消毒铺单。取膝关节外上、前外和前内侧入路，经关节镜依次检查髌上、内侧和外侧腔室，观察滑膜、软骨、半月板以及前后交叉韧带的情况。术中发现本组32 例患者中，滑膜、软骨、交叉韧带和半月板上不同程度地沉积有白垩状的尿酸盐结晶，滑膜呈充血状，其中有3 例在滑膜上可发现痛风石，痛风石周围的滑膜致密、纤维化及瘢痕形成。摘除痛风石并用刨削器广泛清除被尿酸盐结晶侵犯的滑膜，并将滑膜送病理检查。对于软骨、半月板和韧带上的尿酸盐结晶用刮匙尽可能地刮除；12 例出现髌骨关节面退变，其中5 例出现胫骨外侧平台软骨破坏，7 例出现胫骨内侧平台的软骨缺损，术中予以关节软骨成形术；3 例发现前交叉韧带的部分纤维组织结构混乱，但整体张力和关节的稳定性尚好，未行特殊处理；3 例出现外侧半月板体部的桶柄样撕裂，2 例出现内侧半月板后角撕裂，均予以半月板修整术。术中冲洗液为碱性生理盐水(生理盐水5 000 mL加5％碳酸氢钠250 mL)。术后加压包扎。滑膜组织病理显示为痛风性关节炎改变。 　　1.3 术后处理 术后静脉常规使用抗生素1 d。麻醉消失后，即开始进行直腿抬高训练，次日开始膝关节伸屈，行股四头肌等张收缩锻炼(或缚能重复伸直膝关节10次的最大负荷量的沙袋)。行软骨成形术和半月板修整术的患者，术后3周内避免完全负重，继续针对痛风的内科治疗，口服痛风利仙(降低血尿酸)、西乐葆和丙磺舒或碳酸氢钠(增加血尿酸从尿中的排泄)，并避免饮酒、食动物内脏和豆制品等。 　　2 结果 　　所有32 例患者关节镜下表现为关节内所有结构包括滑膜、韧带、软骨和半月板上均沉积有大量的白垩状物，病检结果证实均为尿酸盐结晶，故诊断为痛风性关节炎。 　　所有32 例患者随访3～31个月，切口愈合，疼痛明显缓解。其中1 例在术后7个月复发，1 例在术后20个月复发，但疼痛的程度和发作频率明显低于术前。 　　3 讨论 　　痛风是一种嘌呤代谢障碍引起的全身性疾病，在有多年的高尿酸血症后，关节滑液和包括关节在内的其他组织有尿酸盐结晶。痛风症状一般出现在中年后，男性多于女性，多见于第1跖趾关节，在膝关节并不多见。在作者近2 000 例膝关节镜的统计资料中，膝关节痛风仅32 例。临床表现主要为高尿酸血症和尿酸盐结晶沉积在关节内引起的红、肿、疼痛等症状，晚期可导致骨和关节的破坏以及关节的畸形、强直，同时可以伴随有泌尿系统结石等表现。如果患者喜食动物内脏，并常出现第1跖趾