副流感嗜血杆菌医院感染暴发流行的调查.docVIP

　　副流感嗜血杆菌医院感染暴发流行的调查 作者：潘钦石 林晓梅 周铁丽 　院内感染是我国当前医疗质量管理中的一个十分重要 问题 ，嗜血杆菌是正常人呼吸道一常见寄居菌，在机体抵抗力下降或其他因素 影响 时可引起各种急性和慢性的呼吸道感染。嗜血杆菌作为条件致病菌，近年来在 医院 内的感染中逐渐增多。2006年1至2月期间，本院肾内科发生了副流感嗜血杆菌感染的暴发。现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　本组16例中男9例，女7例；年龄13～80岁，其中8例为61～80岁患者。原发病：尿毒症5例、肾病综合征4例、慢性肾炎4例、IgA肾病2例、SLE 1例。15名医护人员为固定肾内科工作的医生和护理人员。 　　1.2 病原学鉴定 　　采集患者痰液或咽拭子标本以及肾内科所有医务人员的咽拭子标本按常规 方法 作培养和病原学鉴定。 　　1.3 药敏试验 　　采用法国生物梅里埃公司提供的ATB NH药敏试纸条以及用Nitrocefin纸片测定被试菌株的β-内酰胺酶。 　　2 结果 　　2.1 流行情况 　　1月5日出现首例患者，然后1月7日至2月27日相继出现15例，总计16例，13例患者标本中分离出副流感嗜血杆菌Ⅰ型，其中6例合并其他型别的副流感嗜血杆菌感染。肾内科所有医务人员（15人）的咽拭子培养均检出有副流感嗜血杆菌感染，其中11例为副流感嗜血杆菌Ⅰ型。从感染者的区域分布和分离菌的生物型别及耐药谱判断可能为同源暴发。 　　2.2 药敏试验 　　从患者和医护人员标本中分离的副流感嗜血杆菌对常用抗菌药物的耐药谱见表1。表1 副流感嗜血杆菌对常用抗生素的耐药谱(略) 　　从耐药谱来看，从患者和医护人员中分离的副流感嗜血杆菌的耐药谱相近，对AMC、CEC、CTX、RFA、CXO敏感，对GEN、ROS、TSU耐药。 　　2.3 β-内酰胺酶结果 　　病员中分离的16株菌，β-内酰胺酶阳性率为31.3%，医护人员中分离的15株菌中有26.7%产β-内酰胺酶，平均产酶率达29.0%。 　　2.4 控制和防治措施 　　根据分离菌的药敏情况对患者和医务人员均给予头孢克洛 治疗 ，同时加强病区室内清洁、消毒工作及医疗用具的灭菌消毒。环境采用含氯制剂清洗，并用艾条熏房间。加强病室消毒管理制度，定时开窗通风，紫外线每天照射30min。对成为感染源的患者和易感染患者进行隔离，积极增强其体质。到3月初，流行情况得以控制。 　　3 讨论 在较短的时间内于同一病区突然发生数例同种病原体所致感染，即称为暴发［1］。本组已构成呼吸道暴发性副流感嗜血杆菌感染。 院内感染的发生与患者原有疾病基础有关外，大量长期广泛地使用抗生素、进行侵袭性操作、病人免疫力低下、高龄、住院时间长等均为院内感染的高危因素［2］。 医院 是传染源集中的场所，而医务人员长期在细菌较多的环境中工作，这样便成为院内感染的重要感染源。引起院内感染的方式较多，其中通过医院医务人员的交叉感染是重要方式［3］，区域性丛集分布的患者人群提示有外源性交叉感染的可能。对于肾病患者，由于住院时间长，本身免疫功能失调，再加上长期使用免疫抑制剂，使其合并院内感染的机会增多［4］。 随着新技术、新疗法的开展，各种精密仪器的采用，介入性检查与治疗的不断增多，使院内感染不断增加。为了把院内感染的发病率降至最低水平，医护人员必须树立高度的责任心，加强无菌观念，重视对病区环境清洁、消毒工作及医疗用具的灭菌消毒和对患者的保护性措施。同时，在医护人员和患者之间加强医院感染知识的 教育 和普及，提高医院内各方面人员对医院感染的认识，尽可能适应控制和降低医院感染率的要求。 嗜血杆菌的抗生素耐药性已越来越引起人们的重视。本文对31株副流感嗜血杆菌进行了β-内酰胺酶的检测，有29.0%的阳性率，与国外有关嗜血杆菌β-内酰胺酶产生率已达34%～36%的报道［5］相近。根据药敏试验结果，GEN、ROS、TSU的耐药率已达74.2%～87.1%，必须引起临床的重视。抗生素的广泛 应用 是造成细菌耐药的重要原因，临床要注意新耐药菌株可能引起的继发感染，正确合理使用抗生素，尽可能降低抗生素的应用，减少细菌耐药性的产生。 【 参考