国家中医临床研究（糖尿病）.doc

国家中医临床研究（糖尿病） 基地病种研究专项 课题申请书 课题名称： 研究领域： 课题负责人： 所属科室： 联系电话： 起止年限： 申报日期： 国家中医临床研究（糖尿病） 基地办公室 二○一一年制 一、研究课题摘要。（简要说明研究意义）立项的必要性国内外研究现状分析主要内容、创新已有研究基础和的及年度考核指标（） 1、病例观察费 2、材料费 3、测试化验加工费 4、燃料动力费 5、差旅费 6、会议费 7、合作与交流费 8、出版/文献/信息传播/知识产权事务费 9、劳务费 10、专家咨询费 11、管理费 12、其他费用 经费使用年度计划（%） 　 年 　年 　 年 % % % 九、课题基本情况 研究课题 课题名称 课题总经费 万元 申请经费 万元 部门匹配或自筹经费 万元 主题词 申报学科 申报部门 研究起止时间 年 月至 年 月 预期研究结果 论文??专著?译著? 研究报告?专利 技术标准?新药资料 诊断技术治疗技术新设备???? 教学光盘(录象带) 软件 其它 员 姓名 年龄 学历 职称 所在部门 现从事专业 课题中的分工 签名 （第一项填负责人） 总人数 平均 年龄 高级 中级 初级/其他 博士后 博士 硕士 学士/其他 合作部门 名 称 在本课题中的分工 十、课题申请人基本情况 姓 名 性别 职务 出生 所在教研室、研究室、所 学历 （学位） 职称 联系电话 研究方向 电子信箱 主要工作简历 正在承担的其他科研项目（请列明任务来源、课题名称、研究起止年月、本人在该课题中承担的任务和分工） 以往研究工作成果（论文、著作目录及获学术奖励或已经研究开发的上市新药、获得的专利等情况） 1、与本课题相关的研究成果 2、其他领域的研究成果 若申请课题已经申报其他基金，请说明课题的基本情况、取得成果及与本次申请课题的关系。 十一、审批情况 专家组审批意见 负责人： （盖章） 年 月 日 医院审批意见 负责人： （盖章） 年 月 日 6