术前CT测量椎体变异对特发性脊柱侧弯矫形手术的意义.docVIP

　　术前CT测量椎体变异对特发性脊柱侧弯矫形手术的意义 .L.编辑。 作者：吴宏斌，郑启新，杨述华，邵增务，杜靖远 【摘要】 ［目的］探讨术前CT测量椎体变异对脊柱侧弯后路矫形手术的意义。［方法］ 回顾性分析本院在采用CT三维重建技术测量椎体变异，以指导脊柱侧弯矫形术中内固定植入这一新方法前后，两组特发性脊柱侧弯病例矫形术中椎弓根螺钉使用率，矫形率差异等情况。［结果］未使用CT测量椎体变异组患者27例，椎弓根钉使用率65%±21%，术前Cobb’s角61.7°±9.0°，术后Cobb’s角29.7°±4.8°，矫正率为52%±4%；使用CT测量椎体变异指导手术内植物植入组患者23例，椎弓根钉使用率94%±9%，术前Cobb’s角64.0°±7.6°，术后Cobb’s角21.1°±3.1°，矫正率为67%±6%。两组病例在椎弓根钉使用率和畸形矫正率上有极显著差异，p值皆小于0.001。［结论］使用CT测量椎体变异能提供固定椎体椎弓根直径、内倾角、椎弓根钉的可使用长度等重要个性化资料，能提高术中植入椎弓根钉的植入成功率，提高侧弯畸形的矫形效果。 【关键词】 CT； 脊柱侧弯； 矫形手术 随着脊柱内固定器械进步和对脊柱侧弯解剖及病理生 理学 的进一步了解，越来越多的脊柱侧弯患者已能被手术所矫形并获得内固定支撑以维持矫形效果［1～3］。但是由于脊柱侧弯患者存在多个椎体的解剖变异，如椎体旋转、椎管及椎弓根发育不对称等，而且矫形器械须在娇嫩的脊髓旁进行操作，对器械导致不可逆性神经损伤的担心始终存在［2、4］。为降低手术风险，增加内植物的植入成功率，本院从2004年6月开始在特发性脊柱侧弯矫形术前采用薄层CT扫描和三维重建技术在术前测量椎体的变异情况，制定出相应的内置物植入计划，指导后路手术中内植物安放，与使用该项技术前本院的一组特发性脊柱侧凸病例相比，作者发现，CT提供的术前计划能使更多的变异椎体得以安全植入椎弓根螺钉，侧凸的矫形效果也获得明显提高。现将研究结果报道如下。 1 材料与方法： 1.1 病例资料：特发性脊柱侧弯患者共50例，使用CT测量椎体变异组23例，男10例，女13例；年龄12～24岁，术前Cobb’s角64.0°±7.6° (42°～79°)；未使用CT测量椎体变异组27例，男11例，女16例；年龄13～24岁，术前Cobb’s角61.7°±9.0°(40°～75°)。均使用脊柱后路矫形固定术，固定器械包括TSRH系统，中华长城系统，枢法模CD-Horizon M8系统等。 1.2 术前CT测量与内置物植入计划：术前行薄层CT扫描，取能显示双侧椎弓根的椎体横断面，按如下方法进行测量：（1）测量最窄处椎弓根直径；（2）经椎弓根中线划出椎弓根螺钉通道在横断面上的投影线AB，CD(真实的螺钉通道可能与该横断面存在一定的头倾或尾倾)；（3）标出AB线与横突的交点(在胸椎)或是与关节突的交点(在腰椎)B和D，测量B和D与棘突根部的水平距离BF和DE；（4）测量AB线及CD线与横断面纵轴线GH的夹角β和α，即椎弓根螺钉通道的内倾角(见图1)。 2 结果 未使用CT测量椎体变异组患者27例，术中固定椎体点数213个，使用椎弓根钉111个，椎弓根钉使用率(椎弓根螺钉数／椎体固定点数×100%)65%±2l%，术前Cobb’s角61.7°±9.0°，术后Cobb’s角29.7°±4.8°，矫正率［(术前Cobb’s角-术后Cobb’s角)／术前Cobb’s角×100%］为52%±4%；使用CT测量椎体变异指导手术内植物植入组患者23例，术中固定椎体点数169个，使用椎弓根钉159个，椎弓根钉使用率94%±9%，术前Cobb’s角64.0°±7.6°，术后Cobb’s角21.1°±3.1°，矫正率67%±6%。两组病例在椎弓根钉使用率和畸形矫正率上有极显著差异，p值皆小于0.001。图2～4示使用术前CT测量椎体变异的方法后，全椎弓根螺钉固定矫形术前术后X线片，Cobb’s角从术前71°矫形到术后17°，矫形率达76%。两组资料均未发现椎弓根螺钉导致的神经损伤。 图1示CT薄层扫描横断面图，CT分析软件可测出双侧椎弓根最窄处的直径分别为凹侧0.63 cm，凸侧0.65 cm。凹侧椎弓根螺钉通道CD与横断面纵轴GF形成的内倾角α为33°，凸侧椎弓根螺钉通道AB与横断面纵轴GF形成的内倾角β为负9.2°，凹侧椎弓根钉植入点D与棘突根部的距离为1.50 cm，大于凸侧椎弓根钉植入点B与棘突根部的距离0.95 cm 图2示特发性脊柱侧弯术前照，Cobb’s角为71° 图3后路椎弓根系统矫形固定后正位片，示Cobb’s角为17°，矫正率为76% 图4后路椎弓根系统矫形固定后侧位片，示7个椎体固定点全部使用椎弓根钉，固定