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印鉴卡申请表—空白表格.doc

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    印鉴卡申请表—空白表格

    附件1 申请表示范文本 《麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡》申请表 医疗机构名称 医疗机构代码 地　　址 电话号码 邮政编码 床 位 数 平均日门诊量 具有麻醉药品、第一类精神药品处方权执业医师数量 医疗机构公章： 年　　月　　日 药学部门负责人签章 医疗机构法定代表人（负责人）签章 ? （公章） 年　月　日

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