上消化道大出血幻灯片1.pptVIP

上消化道大出血 上消化道出血分类 按其病因可分为： 静脉曲张性上消化道出血（VGB） 非静脉曲张性上消化道出血（UGB） 食管 胃底静脉曲张 临床表现 呕血、黑便 失血性周围循环衰竭 氮质血症 发热 呕血与黑粪 是上消化道出血的特征性表现 均有黑粪，但不一定有呕血取决于出血部位、量及速度 呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块 与下消化道出血相鉴别 失血性周围循环衰竭 心派出量明显降低→头晕 心悸 出汗 口干,可出现精神委靡、烦躁不安，重者反应迟钝、意识模糊 外周血量不足，血管收缩，皮肤湿冷，呈灰白色或紫花斑，体表浅静脉塌陷； 脉搏细速、血压下降，收缩压在10.7KPa (80mmHg)以下，呈休克状态 氮质血症 肠源性： 出血后血液中蛋白分解产物在肠道吸收，致血中氮质升高 肾前性： 失血后外周循环衰竭，肾血流减少，肾小球滤过率下降，氮质储留 肾性 :如出血纠正，血容量补足，尿素氮仍持续升高，提示肾性氮质血症，肾功能衰竭 发 热 大量出血后，24小时内常出现低热一般不超过38℃，可持续3～5天； 机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高；吸收热 发热超过39℃，持续7天以上，应考虑有并发症存在。 血常规 失血性贫血:出血早期可无明显变化，经