机械性肠梗阻.ppt

要点、难点提示 机械性肠梗阻、麻痹性肠梗阻的临床表现 肠梗阻非手术治疗的病情观察（绞窄性肠梗阻的表现）。 一、概述 【概念】 肠内容物正常运行和通过发生障碍，称为肠梗阻，是外科常见的急腹症之一。 【分类】 1.按病因分： 机械性肠梗阻——最常见 动力性肠梗阻：痉挛性、麻痹性 血运性肠梗阻 机械性肠梗阻原因： 1.腹外疝 2.肠粘连和束带 3.肠腔内肿瘤 4.肠外肿瘤压迫 5.先天性肠狭窄或闭锁 6.肠扭转 7.肠狭窄 8.肠套叠 2. 按肠壁血运有无障碍分： 单纯性肠梗阻：无血运障碍 绞窄性肠梗阻：伴有肠管血运障碍 3. 其他 （1）按发生的部位分：高位小肠梗阻、低位小肠梗阻、结肠梗阻 （2）按梗阻的程度分：完全性肠梗阻、不完全性肠梗阻 （3）按病情缓急分：急性肠梗阻、慢性肠梗阻 【病理生理】 肠管局部的病生变化 肠蠕动增强 肠腔积气积液、扩张 肠壁充血水肿、血运障碍 全身性病生变化 水、电解质、酸碱平衡失调 感染和毒血症 呼吸、循环功能障碍 休克 病理生理示意图 局部变化 全身变化 慢性不全性→肠壁肥厚─→变化不大 单纯性 体液失衡 急性完全性→ 肠扩张 血浆渗出 ↓ 瘀血渗出 呼吸、循环衰竭 绞窄性─→血运障碍 感染中毒症状 坏死感染 感染性休克 ARF、MODS 【临床表现】 症状：（急性共有） 腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排便排气。 体征： 视：单纯性机械性肠梗阻可见肠型和肠蠕动波；麻痹性全腹膨隆；肠扭转不对称腹胀。 触：绞窄性出现固定压痛和腹膜刺激征；蛔虫性可有条索状肿块；肠套叠可有腊肠样肿块。 叩：肠绞窄可出现移动性浊音或气腹征。 听：机械性可闻及肠鸣音亢进，气过水声或金属音；麻痹性则肠鸣音减弱或消失。 常见机械性肠梗阻的特点 【辅助检查】 实验室检查： Hb↑、HCT↑；尿密度↑；WBC↑，呕吐物、粪便潜血试验（+）；晚期电解质测定和血气分析发生变化。 X线检查： 可见多数气液平面、胀气肠襻或假肿瘤阴影。 【治疗原则】 原则：纠正全身性生理紊乱、解除梗阻。 基础治疗 禁食、胃肠减压 纠正水、电解质及酸碱平衡失调 防治感染和中毒 解除梗阻 非手术治疗：解痉止痛、灌肠疗法、中医药疗法等 手术治疗：粘连松解术、肠扭转复位术、肠切除肠吻合、短路手术（侧侧吻合）、肠造口术（结肠梗阻）等。 【护理问题】 1. 疼痛 与肠梗阻、手术创伤有关 2. 体液不足 与大量呕吐、大量肠腔或体腔积液、禁食、胃肠减压等因素有关 3. 有感染的危险 与肠管过度膨胀、缺血坏死有关 4. 低效性呼吸状态 与肠膨胀致膈肌抬高有关 5. PC：肠坏死、急性腹膜炎、休克；切口裂开或感染 【护理措施】 （一）非手术治疗的护理 1. 禁食禁饮、胃肠减压 当梗阻缓解后可进流质饮食，但应忌食产气的甜食和牛奶等。胃肠减压吸出胃肠内积液积气，可降低胃肠道内的压力和膨胀程度，改善肠壁血液循环，同时减少肠内细菌和毒素，有利于改善局部和全身情况。应及早使用。 要做好胃管护理，密切观察并记录引流液的颜色、性状及量，如发现抽出液为血性时，应考虑有肠绞窄的可能。 2. 休息与体位 卧床休息，生命体征稳定者采取半卧位，使膈肌下降，有利于病人呼吸、循环功能的改善。 （二）手术后护理 1. 病情观察 观察病人的生命体征、腹部症状和体征的变化。注意病人腹痛、腹胀的改善程度，呕吐及肛门排气、排便情况等；密切注意手术后如感染、切口裂开等并发症征象。必要时，及时行实验室或其他检查。 2. 体位 麻醉清醒、血压平稳后，病人应取半卧位，以利病人呼吸、循环功能的改善，也有利于腹腔渗液、渗血的引流。 【健康指导】 1. 腹部手术后尽早下床活动，促进肠功能恢复； 2. 老年患者出现便秘时，应及时服用缓泻剂，保持大便通畅。 3. 平时注意饮食卫生，养成良好的饮食习惯，宜吃富含营养、易