潘志军_骨折概论.ppt-浙江大学.ppt

* 骨折的复位 复位方法： １.闭合复位：手法复位／牵引复位 ２.切开复位： 　　　　适应证与相对适应证 骨折的复位 切开复位的适应证 ① 闭合复位未达到要求或复位后稳定不足 ② 骨不连接 ③ 有重要结构附着的大块撕脱性骨折 ④ 骨折并发重要血管神经损伤 ⑤ 肢体再植 骨折的复位 相对适应症： ① 延缓愈合 ② 病理性骨折 ③ 同一肢体多处骨折，无明显移位 ④ 伴发其他脏器损伤，位治疗护理方便 ⑤ 开放性骨折，Ⅱ度 ⑥ 某些内固定后能缩短愈合时间的骨折（舟状骨） 骨折的复位 切开复位的优点: ①容易复位；②可同时坐内固定，固定可靠，便于护理。 切开复位的缺点： ①增加损伤，影响愈合；②增加感染机会；③内植物本身的副作用；④增加手术次数． 骨折的固定 目的：维持骨折复位后的位置，提供骨折愈合的良好环境。 种类： １.外固定：石膏、夹板、牵引、支具 ２.内固定：钢丝、钢针、螺钉、钢板、髓内钉 ３.外固定器 骨折的内固定 内固定的目的： 恢复或/和维持复位后的骨折位置，保持骨折断端间的稳定，为骨折的修复和肢体的功能恢复提供良好的生理及生物力学环境。 骨折的内固定 内固定的基本原则 ① 有利于骨折的愈合 ② 有利于伴发伤（神经、血管、脏器）的治疗 ③ 有利于全身状况的改善 ④ 有利于简化治疗 ⑤ 有利于减少后遗症的发生 ⑥ 有助于减少并发症、改善功能 ⑦ 非手术治疗不能达到功能复位 骨折的治疗 AO内固定原则 骨折的解剖复位 坚强的内固定 无创的操作 早期、主动、无痛的活动 固定的稳定性 骨与软组织的血运 九十年代: Biological Osteosynthesis BO 生理接骨术(Ganz) 骨折的治疗应保持骨的活性，尽量减少非生理性干扰，提 供骨折愈合的最佳生理环境。 骨折的治疗 AO理论的发展 骨折的解剖复位-----功能复位 强调坚强内固定-----注重生物学保护 钢板下的骨质疏松： 应力遮挡-----压迫损害血运、骨坏死 坚强内固定对骨折的愈合和死骨血运的重建仍是必要的。 核心：保护骨的活力及周围组织的血供 ——无创技术 骨折的内固定 内固定的禁忌症 ①局部有活动性感染或化脓性骨髓炎 ②严重骨质疏松以致内固定无稳定作用 ③局部软组织条件不佳：疤痕、皮肤营养差、 Ⅲ度开放损伤 ④全身状况不允许 ⑤无移位、不影响功能的骨折 ⑥由于当时条件所限，不能成功进行骨折重建 开放性骨折的分型 一度 二度 三度 低能量, 轻微软组织损伤 伤口 1cm，无污染 简单骨折，不粉碎 较高能量，软组织损伤不广泛 伤口 1 cm 撕裂伤 没有皮瓣撕脱 轻微污染 简单骨折，不粉碎 高能量，广泛软组织损伤（皮肤、肌肉、神经、血管） 或严重挤压伤 或有需要修复的血管损伤 或严重污染 农田损伤、枪伤、外伤性截肢 或严重骨折（多段、粉碎或缺损）而不管皮肤创口的大小 开放性骨折的处理 原则： 彻底清创，使开放污染的创口转变为接近无菌的创面，力争闭合创口，将开放性骨折转化为闭合性骨折，为组织的修复和骨折治疗创造有利条件。 开放性骨折的处理 清创术的时间：伤后6-8小时 术前准备及评估： 清创的步骤及要点： 1. 清创：组织活力的判断，肌肉活力：4C 2. 组织修复： 3. 创口闭合和引流 4. 抗生素及破伤风抗毒素的应用 5. 止血带的应用？ 软组织清创 清除异物 去除失活的软组织 layer by layer 皮肤 皮下组织 筋膜 脂肪 肌肉－－4 C’s contractility capacity to bleed colour consistency 骨骼的清创 去除失活污染的骨碎片 保护软组织的附着 保留关键的骨折块? 关节面 在二次清创时再次评估“重要组织” 清创术: 冲洗 认真、细致 足够的量 No scientific proof for the benefit of using antiseptic solution. 外固定 软组织损伤严重 污染严重 严重骨缺损 血管损伤 肢体不稳定 脱位 骨折 复杂的关节周围骨折 多发伤 早期伤口处理 目的: 覆盖神经、血管、 肌腱、骨骼等重要组织　　　　避免: 失活组织 死腔, 伤口闭合张力 减张及皮瓣／组织瓣 抗生素连珠／局部抗生素缓释系统治疗DDS （Drug deliver System ） 负压封闭引流技术VSD　(Vacuum Sealing Drainage) “生物膜” 技术 抗生素连珠 抗生素－骨水泥连珠 封闭敷料 适用于较大／深的伤口： 死腔的消灭 局部高浓度的抗生素 阻止外来污染 软组织覆盖的选择 一期 vs 二期 闭合 皮肤移植 皮瓣 组织瓣