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注意力行为调查问卷 学生姓名： 性别： 年级： 填表人： 日期： 家长（老师）朋友： 您可以在以下看到有关孩子行为的十八条陈述，请在符合您孩子（学生）情况的陈述后面打勾。请注意：您观察到的这种行为已超过半年。 经常无法将注意力放到细节或学校课业上。做家庭作业、从事其他活动时粗心大意而犯错。 （ ） 常常很难长时间专注在功课上。 （ ） 别人和他（她）说话，常常没注意听。 别人需要重复说。 （ ） 常常无法按照要求或提示完成家庭课业、其他事情或交付的任务（排除对立行为或不了解提示要求）。 （ ） 对规划学习或其他活动常常感到困难。 （ ） 常逃避或不愿做较花心思的事（如完成某项复杂任务、做家庭作业等）。 （ ） 常丢失在课堂或活动中所需的物品（例如玩具、作业本、铅笔等）。 （ ） 较容易受外在刺激影响而分心。 （ ） 经常在日常生活中遗忘事物。 （ ） 手或脚经常不安地动来动去或坐不住。 （ ） 经常在课堂上或其他应坐好的场合站起来。 （ ） 经常在需要安静的场合四处奔跑或攀爬。 （ ） 很难静下来玩耍或安静的看书。 （ ） 经常处于活跃状态，或常像马达运转般四处活动。 （ ） 在许多场合说话过多。 （ ） 经常在别人尚未说完问题之前便抢说答案。 （ ） 需要排队时，常常不耐烦等待。 （ ） 常中断或干扰别人（如贸然介入别人的谈话或活动）。 （ ） 评价标准： 少于六个打勾项。无注意力缺失倾向。 第1—9项中有六项打勾，符合注意力缺失特征，注意力缺失。 第10—18项中有六项打勾，符合注意力缺失特征，冲动型注意力缺陷。 前9项和后9项中各有6项打勾，属于综合型。