应用显微镜联合超声P5取老年人根管内分离器械.docVIP

　　应用显微镜联合超声P5取老年人根管内分离器械 【关键词】 根管显微镜；超声技术；分离器械 　　根管 治疗 是治疗牙髓病、根尖周病最有效的方法，根管内器械折断是根管治疗中常见的并发症〔1〕。根管内分离器械的存在给根管再治疗带来一定的困难，如果不能取出在一定程度上会影响根管治疗的预后效果，也会给患者留下心理上的压力及医疗纠纷。随着根管显微镜及超声技术的成熟，分离器械的取出收到满意效果。国外报道根管内分离器械取出成功率55%～79%〔2〕，国内报道成功率为75%～89%〔3〕。本文采用显微镜联合超声P5治疗方法，探讨分离器械的取出方法。 　 　1 临床材料 　　1.1 临床资料 　　选择2007年1月至2009年3月来我科就诊，因根管内折断器械要求取出的病例及根管再治疗发现的病例共45例。男21例，女24例；年龄65～73岁，平均年龄67岁。其中上颌前牙8例，上颌前磨牙5例，上颌磨牙11例，下颌前牙5例，下颌前磨牙4例，下颌磨牙12例。 　　1.2 主要器械 　　根管显微镜（德国,CarlZEiss），赛特力超声治疗仪P5（法国，Satelec公司），超声工作尖（ET20，ET25，ET40；法国，Satelec公司）。 　　1.3 方法 　　所有患者接受治疗前均告知显微镜联合超声P5治疗技术要点、预计取出的可能性和可能的并发症、预后及相关费用等，在取得患者同意后进行治疗。(1)术前拍摄X线片，分析折断器械的类型、长度、粗细、在根管内的折断位置；牙根和根管的形态、弯曲程度、粗细、壁的厚度。(2)使用锥形金刚砂车针修整开髓口，GG钻预备折断器械的根管上段，建立超声器械进入的直线通路；预备完成后插入诊断丝拍摄定位X线片，以了解分离器械在根管内的具体位置和距离冠部 参考 点的长度。(3)经过严格培训的医师操作显微镜，通过显微镜专用口镜反射根管影像，使其视野清晰，使用超声工作尖清除分离器械根管冠方的阻挡物并将其适度扩大，冲洗干净后干燥根管，探查定位分离器械所在位置。(4)用G钻结合超声工作尖小心去除断针旁的牙本质，根据病例选择合适的工作头，把功率调整在4～6档(有时根据特殊情况还可以把功率调大一些)，在有水的条件下，逆时针方向振动，当分离器械松动时不断超声冲洗，冲出异物；对折断器械取出困难的病例，或会造成严重并发症者，打通旁道，将分离的器械直接充填在根管内。(5)拍摄X线片，确认折断器械已取出。(6)完成根管预备和充填。 　　1.4 结果 　　见表1，根上1/3分离器械的取出率为100%，根中1/3分离器械的取出率为95.5%，根尖1/3的取出率为81.0%。失败4例，其中放弃2例，侧穿2例；打通侧道3例。表1 45例折断器械的牙位分布及取出数/折断数(略) 　 　2 讨 论 根管显微镜主要由照明系统和放大系统组成，其放大率可达40倍，有助于术者清晰观察根管内视野情况，克服了裸眼的局限性〔4〕。在牙髓病的治疗过程中根管显微镜和超声仪器是必不可少的 ，在根管治疗中发挥了极为重要的作用〔4〕。在本研究所选择的根管内分离器械的取出，成功率81.0%，与Hulsmann〔5〕报道相似。目前取出方法有：超声取出法、H锉取出法、套管取出法、根尖手术等〔6〕。 大量实验和临床资料证明，超声仪器在根管折断器械或异物的取出方面具有其他方法不可替代的优点〔6〕。笔者发现根管器械分离多发生在磨牙、下颌牙、根管弯曲度较大的牙；下颌磨牙根管分离器械取出率低于上颌磨牙；根尖1/3的分离器械取出率较低。分析原因主要是因为磨牙根管系统复杂，弯曲度大，下颌视野及口内操作空间不佳所致。由于下颌因为重力的原因也给取折断器械造成影响，在取出折断器械的过程中，建立直线通路和清晰的视野是成功的关键〔7〕。下颌磨牙因位置靠后，根管变异大，根尖1/3处断针很难在显微镜下获得清晰的视野，故成功率较低。 根管分离器械的位置与根管的弯曲程度密切相关〔8〕，分离器械的位置分为弯曲前段、弯曲中段、弯曲后段，取出率分别为89%、58%、55%〔9〕。在取出过程中，建议根据分离的位置，选择合适的工作尖，根尖1/3处使用ET40、ET25，在GG钻增宽这段器械周围间隙的基础上，准确放置在断针侧方，通过振动水流使折断器械自根管内漂出。根管上1/3、中1/3的器械分离可以选择ET40，放于根上1/3，在直线通路上振动折断器械，使其松动顺水流出〔10〕。本研究中45颗患牙的45个根管内分离器械有4个未取出，包括1颗上颌磨牙和3颗下颌磨牙根管内的分离器械，失败2例。笔者认为位于上颌第一磨牙近中颊侧根管内的分离器械由于距上颌窦底壁较近，根较细而弯曲位于距根尖处3 mm左右，位置较低，因此未予取出，而是绕过分离器械，完成根管预备与充填；下颌第三磨牙根管复杂，出现钙化，难以完全看清根管的