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自杀入院评估处理流程 1 高度危险：评分≥8分（含1、2、4、5项） 处理：1 护士工作：留陪伴，全面安全检查，消除自杀危险隐患，精神科监护，无陪伴者，住监护区。 2 主治医师：与家属关于自杀危险及治疗的谈话（要点：入院时自杀评估结果、住院治疗期间自杀风险，医生将采取的积极措施，家属的责任和义务及注意事项、急性干预期可能的副作用） 3 处理方案： a ECT（ 8-12次，前三天每天一次）+ 药物治疗+ 精神科监护+ 自杀危机心理干预. b 不能电疗者，严重抑郁患者：氯硝安定2 –6mg/日口服或静脉滴注，阿米替林25-50mg/日qn,SSRI其中一种, 保持夜间睡眠好，白天轻度镇静。 c 护士、家属对药物反应及安全性监护。 d 老年、儿童患者适当控制剂量。 3 心理治疗师：自杀危机干预 每天50分钟。 4 心理工作者：对患者安全及治疗期的行为指导，对家属的情绪支持。每天40分钟。 一周后再次评估，自杀危险评估 3分，调整治疗方案。 2 危险：评分3—8分（含1、2、4、5中1-3项） 处理： 1 护士：全面安全检查，消除自杀危险隐患，精神科监护。 2 住院医师或住院总医师：与家属关于自杀危险及治疗的谈话（要点：入院时自杀评估结果、住院治疗期间自杀风险，医生将采取的积极措施，家属的责任和义务及注意事项、急性干预期可能的副作用）。 3 处理方案： a ECT（ 8-12次，前三天每天一次）+ 药物治疗+ 精神科监护。 b 药物治疗：Bz 口服tid +三环内或具有镇静作用的抗抑郁药（瑞美隆）或其它SSRI。 保持患者夜间睡眠好，情绪稳定。 c 心理治疗：建立治疗关系，鼓励表达、促进治疗动机和对治疗的积极态度，承诺目前放弃自杀的进一步计划 d心理工作者：对家属给于患者安全及治疗期的行为指导，对家属的情绪支持。每天40分钟。 一周后再次评估，自杀危险评估 3分，调整治疗方案。 3 目前无自杀危险：主管医师报告住院总及主治医师后，制订治疗方案。 冲动攻击行为评估处理流程 1 高度危险：评分≥5分（含1、2、3） 处理： 1护士：冲动行为干预，精神科监护，监护区暂时监护。躁动处理、保护性约束（30—60分钟）。 2 主治医师：与家属关于冲动、攻击行为及治疗的谈话（要点：入院时冲动、攻击评估结果，急性兴奋冲动的处理必要性及采取的治疗和管理措施，家属的责任和义务及注意事项、急性药物治疗期可能的副作用） 3处理方案： a 入院后24内的处理：氟哌丁醇20mg，每30分钟观察一次，必要时在2-6小时内再次用药，24小时内氟哌丁醇总量40-80 mg，必要时可选择作用更强的氯硝安定或增加苯二氮类的用量。密切观察意识状态，急性EPS, 如果出现，积极处理.。24小时后，根据病情，继续治疗到72小时，保持患者处于中度镇静状态。72小时内不能明显控制时进入下一方案。 b ECT（ 8-12次，前三天每天一次，一般不是用大量苯二氮卓类）+ 药物治疗+ 精神科监护 c 心理工作者：对家属给于患者安全及治疗期的指导，对家属的情绪支持。每天40分钟。帮助理解急性期治疗的必要性和意义。 一周后再次评估，攻击冲动危险评估 3分，调整治疗方案。 2 危险：评分3-5（含1、3） 处理： 1 护士：冲动行为干预，精神科监护，留陪伴，无陪伴者，入监护区暂时监护。 2 住院医师或住院总：与家属关于冲动、攻击行为及治疗的谈话（要点：入院时冲动、攻击评估结果，急性兴奋冲动的处理必要性及采取的治疗和管理措施，家属的责任和义务及注意事项、急性药物治疗期可能的副作用） 3处理方案： a 入院后24内的处理：氟哌丁醇20mg，每30分钟观察一次，必要时在2-6小时内再次用药，24小时内氟哌丁醇总量30-60毫克，必要时可选择作用更强的氯硝安定或增加苯二氮卓类的用量。密切观察意识状态，急性EPS, 如果出现，积极处理.。24小时后，根据病情，继续治疗到72小时，保持患者处于轻度镇静状态。72小时内不能明显控制时进入下一方案。 b ECT（ 8-12次，前三天每天一次，一般不是用大量苯二氮卓类）+ 药物治疗+ 精神科监护 c心理工作者：对家属给于患者安全及治疗期的指导，对家属的情绪支持。每天40分钟。帮助理解急性期治疗的必要性和意义。一周后在评估，攻击冲动危险评估 3分，调整治疗方案。 3 目前无攻击冲动危险：主管医师报告住院总及主治医师后，制订治疗方案 入院患者自杀、攻击、冲动行为评估及流程管理 为了适应开放式病房的管理，提高医疗安全和服务质量，防止医疗意外事件的发生，对新入院患者自杀、攻击、冲动、自知力的评估做以下规定： 对新入院患者，必须首先由住院医生及办公室护士进行有关自杀、攻击、冲动、自知力的评估，住院医师应将结果记录在专门的评估