稳定型冠心病个体化调脂治疗草稿.ppt

近25年心血管医学主要进展 生物学及病理生理学 高胆固醇与动脉粥样硬化 因果关系 斑块破裂血栓形成与心梗 继发关系 炎症/感染与动脉粥样硬化 发病机制 内皮功能与动脉粥样硬化 启动环节 心肌病和心律失常易感性 遗传基础 心力衰竭中体液因子作用 观念变更 Lefkowitz R J, et al. JAMA 2001;285:581 近25年心血管医学的主要进展 药理/细胞及基因治疗 他汀类调脂药物 AMI溶栓治疗 ?-阻滞剂：心衰及冠心病二级预防 抗血小板与抗凝：急性冠脉综合征 ACEI，AT1受体拮抗剂与醛固酮 抑制剂用于心力衰竭的治疗 高血压治疗的总体水平提高 Lefkowitz R J, et al. JAMA 2001;285:581 从4S到IDEAL带来的思考 他汀类药物显著降低稳定及不稳定冠心病患者的心血管事件发生 强化降脂的对象，时间，疗程，药物选择等存在进一步探讨的空间 强化降脂时应充分考虑效益（事件与经济）与不良作用的平衡 在亚洲及中国人群强化降脂的循环证医学证据有待积累 个体化调脂治疗的重要意义 个体化调脂：防治冠心病的一项基本原则 个体化调脂：是解决控制率低行之有效的方法 针对危险分层，选择不同的调脂策略 降低LDL-C 的同时， 关注HDL-C的升高 他汀类药物长期应用的临床效益 急性冠脉综合征多处易损斑块 Withdrawal of statins:  增加ACS患者近期心血管事件发生率 Withdrawal of statins:  增加ACS患者近期心血管事件发生率 可能机制之一 炎症因子反弹？ Withdrawal of statins: 引起炎症因子的“反弹” _____________________________________________________ Time Median CRP(mg/dl) Mean CRP(mg/dl) IL-6 (pg/dl) ________________________________________________ Baseline 0.15 0.30?0.10 8.4 ?0.6 6 weeks 0.10 0.22?0.09 6.7 ?0.4 Withdrawal Day 1 0.10 0.21?0.09 6.8 ?0.5 Day 3 0.14 0.27?0.14 7.7 ?0.6 Day 7 0.16 0.31?0.15 8.7 ?0.8 _____________________________________________________ Effects of Statin on anti-inflammatory cytokine IL-10 in patients with unstable angina Mean IL-10 (pg/mL) Time ------------------------ 20mg/d 80mg/d Day 0 16.2?1.2 15.8?1.0 Day 14 22.4?1.4 28.5?1.7 Change (%) +6.2 (36)* +12.7 (45)*# ___________________________________ 动脉粥样硬化：Basic Process 动脉粥样斑块消退 （治疗前） （治疗后） 他汀类药物长期应用的问