桡骨远端塌陷粉碎性骨折疗效观察.docVIP

　　桡骨远端塌陷粉碎性骨折疗效观察 作者：张双喜，顾方瑞，朱广明，付江，李根群，何奎乐，李启朝，张吉平 摘要:目的 观察支撑植骨超关节外固定 治疗 桡骨远端塌陷粉碎性骨折的治疗效果。 方法 对1998年7月至2003年11月收治的32例桡骨远端塌陷粉碎性骨折患者，按AO分型，C2型15例，C3型17例。全部施行切开复位、支撑植骨、超关节外固定。分阶段进行随访，时间18～78个月，平均46个月。依据X线征象及Dienst功能评估标准予以疗效 分析 。 结果 X线表现:桡骨长度无短缩，关节面平整;尺偏角18°～25°，平均21.1°;掌倾角6°～15°，平均9.4°。腕关节周围相对适合关系较好。Dienst功能评估标准，术后9个月，优良率达100%。其中优18例，良14例。术后12～78个月，优23例，良9例。 结论 支撑植骨超关节外固定治疗桡骨远端塌陷粉碎性骨折，可有效的恢复桡骨远端解剖形态，功能恢复满意。恢复期9～12个月。 关键词: 桡骨骨折;塌陷粉碎;植骨外固定;疗效观察 Curative Effect Observation of Sustained Bone Plantation and the Passing Joint Fixator on Treating Distal Radial Collapsed and minuted Facture Abstract:Objective To observe the curative effect of sustained bone plantation and the passing joint fixator on treating distal collapsed and minuted facture.Methods Thirty-tinuted facture Jul1998to Nov2003.Acording to AO Classification:the C2onths.The average onths.The result ent shoonths postoperation，100%patients obtained an excellent or good results.18cases onths postoperation.23cases inuted facture ic form and the function of onths. Key inuted;bone plantation and external fixator;curative effect ob-servation 近年来，超关节外固定的 应用 在治疗桡骨远端粉碎性骨折中取得了很大的进展［1～3］ 。但对于伴有明显塌陷者，桡骨长度的短缩，关节面不平整，尺偏角、掌倾角度严重丢失以及腕关节周围相对适合关系（桡腕关节、尺腕关节以及下尺桡关节）的改变，使骨折复位十分困难。即使经手术撬拨复位，术后所遗留的较大范围骨缺损，将严重 影响 骨折的稳定及骨折愈合，治疗十分困难。我院自1998年7月以来在应用超关节外固定架的基础上，依骨缺损范围支撑植骨，恢复桡骨长度，关节面平整，尺偏角、掌倾角及腕关节周围的相对适合关系。通过对32例患者进行 平均46个月的随访观察，取得了良好的效果。 　　 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组32例，男14例，女18例;年龄23～72岁，左侧12例，右侧20例，闭合骨折28例，开放骨折4例。按病名分类，Colles骨折28例，Smith骨折4例。尺偏角-12°～19°，平均7.6°。掌倾角及纵轴短缩情况:28例Colles骨折掌倾角-64°～-28°，平均-43.6°，与对侧相比较，桡骨纵轴掌侧短缩3～6mm，平均4.1mm，背侧短缩6～15mm，平均7.8mm。4例Smith骨折掌倾角18°～42°，平均26.3°，掌侧短缩4～11mm，平均6.1mm，背侧短缩3～8mm，平均4.8mm。术前6例有正中神经损伤。受伤至手术时间3～84h，平均42.3h。 　　1.2 手术方法 采用臂丛神经阻滞麻醉，患者仰卧位，患肢外展于手术台旁桌上，先自背侧经桡骨和第二掌骨各拧入2枚Schanz钉。Colles骨折行腕部桡背侧纵切口长约8cm，在桡侧腕长伸肌与拇长伸肌腱之间切开伸肌支持带，将桡侧腕长短伸肌腱向桡侧、拇长伸肌腱向尺侧牵开，充分显露桡骨背侧关节面及骨折断端，包括断端近侧的3～5cm桡骨。安装外固定架主体连接杆，纵向牵引拉开关节间隙，将腕关节固定于轻度尺偏腕屈位，探查桡骨远端塌陷及粉碎情况，自骨折断端插入骨刀，撬拨复位，恢复桡骨纵轴长度，关节面平整，掌倾角及尺偏角以及腕关节周围相对适合关系。此时断端出现掌侧窄、背侧宽的较大范围三角形骨缺