退行性腰椎滑脱治疗的循证医学进展_李家速.pdfVIP

224 颈腰痛杂志2014 年第35 卷第3 期 The Journal of Cervicodynia and Lumbodynia 20 14，Vol．35 No．3 · · 文献综述 · · 退行性腰椎滑脱治疗的循证医学进展 李家速，陈守剑，肖红兴，曹建平 解放军73117 部队卫生队，福建 闽清 350800） （ 摘要：退行性腰椎滑脱是临床最常见的脊椎滑脱。目前关于退行性腰椎滑脱的治疗还存在诸多争议，包括手 术还是非手术保守处理，腰椎融合还是非融合，以及开放还是微创术式等。本文结合近几年关于退行性腰椎滑脱 治疗的研究进展，从循证医学证据的角度，就上述几个问题进行简要综述，以期为临床治疗提供循证医学依据。 关键词:退行性腰椎滑脱；治疗；循证医学 中图分类号：R681.55 文献标识码：A 文章编号：1005-7234 （2014）03-0224-03 DOI ：10.3969/j.issn.1005-7234.2014.03.003 Degenerative lumbar olisthe treatment progress of evidence-based medicine LI Jia-su ，CHEN Shou-jian ，XIAO Hong-xing ，et al. 退行性腰椎滑脱（Degenerative ODI 评分作为功能障碍指数，前者得分 术可显著改善ODI、SF-36 评分，术前术 Lumbar Spondylolisthesis ，DLS）是由于 越高症状越不严重，后者则正相反。非 后差异具有统计学意义，大部分退行性 退行性变导致的一个椎体与其相邻的 手术措施包括非类固醇类抗炎药物 腰椎管狭窄患者可从减压手术中获益， 下一个椎体相对向前滑移，并由此而引 （NSAIDs、塞来昔布、阿片样物质等）、硬 但术前长期出现症状和伴发病患者术后 效果稍差[5] 而术后潜在并发症如偶然性 起的一系列临床症状和病理过程。以腰 膜外类固醇注射（ESI）、康复理疗（牵引、 ， 椎活动节段的长期节间不稳定性、关节 推拿、固定式脚踏车等有氧训练）以及 硬脊膜切开等并不显著影响DLS 患者 突退变和半脱位、Facet 联合角较大、神 减轻体重、处理骨质疏松、联合治疗等。 手术效果[6] 。可见，当DLS 合并症状性椎 经源性间歇性跛行，进而可导致椎管和 研究发现手术组SF-36 得分显著高于 管狭窄，引起持续性、复发性或进行性神 椎间孔狭窄，伴/不伴腰背痛、腿痛为主 非手术组，ODI 得分显著低于非手术组， 经源性跛行、腰背痛、腿痛，出现膀胱肠 要症状和临床表现[1]。按滑脱程度可分 差异具有统计学意义，而两个队列间的 管症状等合并情况，严重影响患者生活 为Ⅰ-Ⅳ度。目前关于DLS 的治疗还存 差异没有显著的统计学意义[2] 。可见手术 质量时应考虑外科手术治疗，但具体手 在诸多争议，包括手术还是非手术保守 在缓解症状、改善功能及2 年满意率方 术指征目前并未统一标准。 处理，腰椎融合还是非融合，以及开放 面具有优势。但该研究的局限在于队列 2 融合还是非融合 还是微创术式等。本文结合近几年关于 并未完全遵循随机治疗原则，具有一定 退行性腰椎滑脱治疗的循证医学研究 程度的选择偏倚，而且干预措施多样， DLS 导致的腰椎节段各种形式的 进展，就上述几个问题进行简要综述。 标准不够统一。研究认为，非外科措施 不稳定性，