透析用水细菌培养方法_田茹 Nov2011.pdfVIP

· · 中国血液净化2011年11月第10卷第11期 Chin J Blood Purif, November, 2011, Vol.10, No.11 624 ·综述 · 透析用水的细菌培养方法 田 茹 综述 左 力 审 校 中图分类号：R318.16 文献标识码：A doi:10.3969/j.issn.1671-4091.2011.11.01 随着血液透析技术的广泛开展，透析用水的质 毒素。被活性细菌释放的具有生物活性的物质称为 量安全越来越受到重视。很多国家和地区为透析用水 外毒素，而内毒素是革兰氏阴性菌细胞壁上的1种 制定了安全标准和细菌培养方法，目前尚未达成一致 脂多糖和微量蛋白质的复合物，它不是细菌或细菌 意见。国外很多学者针对透析用水细菌培养方法的敏 的代谢产物，而是细菌死亡或解体后才释放出来的 感性进行了比较，国内目前没有相关方面报道。本文 1种具有内毒素生物活性的物质。外毒素和内毒素 就透析用水的细菌培养方法比较做出综述。 在特定环境下被水解后的相对分子质量小于2000， 1 透析用水质量控制的重要性 它们可以穿过透析膜进入血液，刺激血液中的单核 假设正常人每天饮水2L，每周总计饮水14L。 细胞产生细胞因子，使患者产生一系列的急性或慢 血液透析患者每次透析约接触120～150L透析用水， 性并发症[5] 。 每周总接触量高达360～450L，并且都是直接与血 国外有作者研究表明，透析用水中最常见的细 [1] 菌为假单胞菌属、表皮葡萄球菌、蜡样芽孢杆菌、 液接触 。目前全球大约有23 000家配有水处理系 统的血液净化中心[2] [6] 。透析用水及透析液的微生物 大肠埃希菌以及嗜麦芽窄食单胞菌 。还有作者研 感染是所有透析中心必须面对的一个严重问题。有 究认为不动杆菌属、分支杆菌属及枯草芽孢杆菌增 [7] 文献报道血液透析治疗并发发热的概率大约是0.7/ 加了透析患者感染的风险 。国内有作者研究检测 [3] 反渗水、透析机入口处及出口处透析液的细菌，结 1000 。若透析用水中的微生物含量超标，则有机 会通过透析膜进入血液，导致菌血症和败血症。透析 果表明检出的细菌主要为枯草杆菌、类白喉杆菌、 用水中的微生物分解或代谢的物质如肽聚糖、胞壁 凝固酶阴性葡萄球菌及多种革兰阴性杆菌等，该研 酰二肽、内毒素及其片段能够穿过透析膜进入血液， 究认为透析液的细菌污染主要为条件致病菌,由于枯 刺激单核细胞产生细胞因子，引起微炎症状态,形成 草杆菌常存在于空气、水中,所以分离率较高,虽然 内毒素血症，患者呈现一过性菌血症样表现；长期的 条件致病菌毒力很弱，但由于接受透析治疗的患者 内毒素刺激则形成慢性炎症过程，可能导致长期血 免疫力常较低,如细菌进入人体,更易造成患者的感 2 染[8]。总之，多数研究都认为革兰氏阴性杆菌是引 液透析患者β 微球蛋白淀粉样病变、动脉粥样硬 [4] 起透析患者频繁感染的主要因素[3，9-12]。 化以及营养不良的发生 ，这将影响患