重症肌无力危象患者的舒适护理13例.pdfVIP

生国塞履塑理盘圭垫鲤生!旦!旦筮丝鲞筮!塑土鱼遂￡也』旦婴盟坚：』g幽!盛2Q堕，到．墼，№!叁 ‘15’ ·内科护理· 重症肌无力危象患者的舒适 护理13例 杨海燕孙志琴 舒适护理的目的是使患者在生理、心理、社会、灵魂上达 吸很微弱，对吸痰、翻身拍背等操作很抗拒，本组病例中有l 到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度…。重症肌 例患者就因抗拒吸痰并发右下肺不张，经医生在支气管镜下 无力危象是肌无力患者因呼吸、吞咽困难而不能维持基本生 用生理盐水反复冲洗肺内，将痰痂吸出使肺复张。对此一般 活、生命体征，是一种危急状态，病死率为15．4％～ 我们采取两人操作法、一人连接吸痰管并调试压力至吸痰范 50O％．“。因此，密切观察病情及加强护理是保证治疗和抢 围；一人在另一侧脱开呼吸机管道接口再行吸痰，每次吸痰 时间不超过15s，亦可用可吸痰延长管在不脱机情况下吸 救成功的关键。2∞0年6月一2005年3月，我科共收治13 例次肌无力危象患者，我们把舒适护理理论应用于重症肌无 痰，同时吸痰时不仅要观察心率、血氧饱和度的变化，更要注 力危象患者的临床护理中，取得了满意效果，现报道如下。 意患者非语言行为的表现，如面部表情、四肢的动作等，并以 此判断缺氧和停止吸痰的时间”J。并且吸痰前后均予以纯 临床资料 氧吸入l一2min，以避免或减轻患者因吸痰而造成的胸闷不 适感。 2000年6月一2005年3月，我科收治重症肌无力并发危 重症肌无力患者由于使用抗胆碱酯酶药物，口腔分泌物 象的患者13例次，其中男2例，女5例，年龄23—51岁。发 比较多，而且由于气管插管或气管切开及吞咽肌无力等因 病2次4例，发病3次I例，所有病例均伴发胸腺增生或胸腺 素．使口腔分泌物溢出，容易导致皮肤潮红湿疹等。本组病 瘤行胸腺切除术，治疗中行气管插管或气管切开，呼吸机辅 例口腔分泌物在350—650ml／d，用纸或毛巾擦等物理刺激容 助呼吸，上机时问7—27d．平均时间13．5d。除其中1倒并 易加重局部皮肤的损伤。我们采取备另一台负压吸引装置 发右下肺不张外，其余无并发症发生，所有病例均痊愈出院。 予及时抽吸，保持局部干燥，增加患者的舒适感。 护 理 4．当患者呼吸困难明显改善，自主呼吸频率恢复至18— 30次／ndn时．可考虑短时间停用呼吸机。停用时间可根据患 一、机械通气的舒适护理 者的耐受力、潮气量等决定．防止患者产生呼吸机依赖。一 1．重症肌无力危象患者急救早期宜行气管切开和辅助 般可在患者服药后、特殊检查、卫生处置时适当停用呼吸机 正雎呼吸，确保患者的呼吸功能，保证有效的通气量。充分 利用呼吸机管道支架将呼吸机管道置于舒适的位置，更换体 夜问使用时间，直至完全停用。一般患者对脱机都没有信 位时应及时调整。固定导管的棉纱带松紧要适宜，以能放人 心，早期停用时需有医护人员在场，且不关机，而是接上模拟 一指为宜，切口周围的纱布每6d更换1次．必要时随时更 肺继续工作，指