重症肌无力病人撤机困难的影响因素及护理对策.pdfVIP

翊力伽2。。6年第12卷第27期 重症肌无力病人撤机困难的影响因素及护理对策 马凌晖 【关键词】重症肌无力； 机械通气； 护理；撤机 中图分类号：R473．5文献标识码：A 文章编号：1009-9689(2006)27—2575—02 重症肌无力是乙酰胆碱受体介导的细胞免疫依赖及补体 绝望等。加上环境改变，病情危重以及机械通气带来的不适， 参与的一种神经一肌肉接头处传递障碍的自身免疫性疾病。 与外界沟通的障碍，孤独感加重，在ICU环境中常常被剥夺 病人可发生延髓支配肌肉和呼吸肌无力，以致不能维持通气 睡眠，使他们感到紧张、焦虑、急躁等。随着疗程延长，病人对 功能，出现呼吸肌麻痹，如不及时应用人工呼吸机辅助呼吸可 自主呼吸的能力产生怀疑，认为脱离呼吸机后病情会复发、加 危及病人的生命。1]。机械通气治疗的主要目的是辅助呼吸衰 重，故而依赖呼吸机，一旦听到要脱机即表现出恐惧，担心呼 竭病人呼吸，以达到预期目的。需中断呼吸机治疗时，常有许 吸困难和窒息发生，故常拒绝脱机，导致脱机困难[5-8]。 多困难，因原发病、感染控制不佳、病情不稳定而仓促脱机外， 2护理对策 营养不当及心理因素也是引起病人依赖呼吸机难以脱机的因 2．1 用药观察胆碱酯酶抑制剂是重症肌无力最主要而有 素[2]。据临床观察表明[3]：80％的重症肌无力病人机械通气 效的药物，能使肌力改善有利于撤离呼吸机。由于重症肌无 时间大于72h，此时撤机失败率高，是临床需要解决的难题之 力主要临床特点表现为晨轻暮重，因此有必要指导病人正确 一。针对重症肌无力病人脱机困难的影响因素及护理对策综 服药，以6～8h服药1次，避免集中在白天服药。尤其在预 述如下。 备撤机过程中密切观察药物反应，病人肌力和血气分析变化 1 影响因素 等，为医生提供用药依据。同时也需要观察有无分泌物异常 1．1营养因素机械通气时机体处于高分解代谢状态，应激 增多、肌颤、复视、心动过缓等胆碱酯酶抑制剂过量的表现，必 激素释放增加明显干扰代谢，且通过细胞因子介导，能量消耗 要时予阿托品对抗，注意可能出现的胆碱酯酶危象r7]。 增加20％～30％，每日吸出痰液中蛋白质约4g，尿氮排出增 2．2 改善营养状态 人工气道的建立，使病人不能正常口服 加，引起蛋白质代谢异常和负氮平衡r4]，而且由于人工气道长 饮食，同时机体处于高分解代谢状态，如不及时给予适当的营 期存在，易合并肺部感染，致代谢加快，营养需求增加，因此长 养支持，机体在负氮平衡下会导致包括呼吸肌在内的肌肉消 期机械通气病人均有不同程度的营养不良。营养不良可损害 耗，使呼吸肌无力进一步加重。因此对于呼吸支持治疗的重 机体的免疫功能，降低呼吸肌强度和耐力，并导致呼吸肌萎 症肌无力病人，首先要评估病人的营养状况，给予足够的营养 缩，还影响呼吸驱动和降低呼吸中枢对缺氧的反应，引起呼吸 支持，提供足够的热卡和氮源。营养的补充可从肠内和肠外 肌肌力和功能下降，呼吸肌做功的能力减退，增加了病人对呼 营养两方面进行。营养支持可根据病人应激反应程度、自身 吸机的依赖性哺]。另则长期卧床缺少应有的功能锻炼，肌肉 营养状态等情况制定具体治疗方案。糖不宜过多摄入，否则 废用性萎缩。 会产生过多的二氧化碳，加重呼吸负荷，影响脱机j=9-1…。重 1．2 感染因素 有创机械通气使病人的气道重建，破坏了气 human 组人类生长激素(re