重视和预防胃肠外科手术并发症.pdfVIP

中华胃肠外科杂志 年 月第 卷第 期 !# $ % $ ’() * +,-./0().1-. 23/45 *,)3,/6 !#5 708 %5 90: $ ; ·述评 · 重视和预防胃肠外科手术并发症 黄!庭 胃肠外科手术是腹部外科最常做的手术。胃肠 织因受累而产生的粘连、浸润、位置改变甚至空腔脏 外科疾病除恶性肿瘤外，绝大多数都是良性疾患，即 器内瘘，这样才能避免发生误伤。比如：胃窦癌侵犯 使是恶性肿瘤，若能早期发现、早期根治，多数可望 肝十二指肠韧带，剥离时损伤胆总管或肝总动脉；对 长期存活。因此，一个完善的、高质量的胃肠手术， 后壁十二指肠溃疡强行切除时损伤胰腺；胃切除时 对患者来说并非苛求；对手术者来说，也应该是职责 损伤结肠中动脉，甚至横断肝十二指肠韧带中的三 = 所在。什么是完善的、高质量的胃肠手术呢？简单地 大件 肝总管、肝固有动脉和肝门静脉 ，或将回肠和 说，是指在严格掌握手术适应证的前提下，规范地完 胃吻合；直肠癌手术时损伤输尿管；胃切除时损伤 成手术，不发生近期和远期手术并发症。为此，有必 脾脏等。实际工作中均有过这些惨痛的教训，故绝 要对以下几个问题进一步提高认识。 不可掉以轻心。有时，有些难以避免的损伤，如分 一、从生理角度选择胃肠手术的合理术式 离有严重粘连的胃或肠管、浆膜撕脱或全层分破， 胃肠手术的目的，是直接或间接地消除病变、纠 或造成局部缺血，都应及时发现并给予相应处理。 正解剖异常和恢复胃肠道通畅。由于胃肠道占据腹 肠管有可疑缺血时，应耐心观察供血的恢复情况，必 腔大部、迂回冗长，故实施手术的空间和余地较大。 要时果断地切除该段肠管。至于一些胃肠手术附带 但胃肠道的生理功能十分复杂，不少手术都可能损 的各种肠袢手术也应按照肠袢长度、位置和走向等 伤胃肠道的生理功能，甚至以丧失患者部分生理功 要求，规范地完成，以防术后发生与肠袢有关的问 能为代价，来换取原发病的治愈，也可以说是以一种 题。 医源性新的解剖或生理异常来取代原有的病变。比 吻合术是绝大多数胃肠手术的基本操作技术， 如毕 式手术除了切除部分或大部胃体、胃窦、幽门 而吻合操作质量直接关系到吻合口的愈合功能。首 ! 和幽门括约肌是必不可少的术式步骤外，胃肠连续 先，肠管血液循环良好、吻合无张力、吻合的两断端 性的再造也必不可少；建立胃空肠吻合的输出、输入 之间清洁无污染物和血肿，是保证吻合口愈合良好 肠袢有悖于正常的生理通道，可能导致各种肠袢综 的必要条件。其次是吻合的操作技术，连续缝合或 合征，所以，如有可能宜首选毕 术式。而对于治疗 间断缝合随个人的习惯均可采用，但连续缝合最好 溃疡病来说，规范的超选择性迷走神经切断术，显然 使用可吸收缝线，间断缝合宜用不吸收缝线；针距宽 比胃大部切除术对生理的干扰要少得多。又如姑息 窄和缝线拉力要适中恰当，内翻不宜过多，但也应完 性的胃空肠吻合术，假如原来的幽门通道以后又恢 整包埋，吻合口两端口径要相当，否则可在缝合过程 复通畅，则胃空肠吻合术可能造成恶性循环，反而给 中加以调整，如吻合口过小，吻合前应设法增大口 患者增加症状。还比如肠管切除后应行端端吻合， 径；吻合口管壁如有出血点应及时止血；吻合结束 如果封闭残端改行侧侧吻合，虽然增大了吻合口，但 后，用拇指由腔外检查吻合口是否