闭合性颈椎骨折脱位并发椎动脉损伤的机制及影像学诊断.pdfVIP

维普资讯 中华创伤杂志2005年6月第21卷第6期 ChinJTmuma，June2005，Vo1． ． · 475 · · 综 述 - 闭合性颈椎骨折脱位并发椎动脉损伤的 机制及影像学诊断 蒲渝 任先军 邓天琼 椎动脉损伤可继发于颈部贯通伤 、 在各种致伤的因素中，Six(1981)认 性椎动脉损伤易继发于有小关节脱位的 手术损伤，亦可发生于按摩、瑜珈、气管 为椎动脉损伤是 由于颈部伴有或不伴有 颈椎创伤 。尸体标本实验显示，当颈 插管、癫痫发作、产伤、颈部绞勒、体育运 旋转和侧屈的过伸损伤造成。然而，后 椎小关节脱位时，椎动脉在脱位损伤平 动和交通伤。关于闭合性颈部创伤与椎 来的报道表明，屈曲性牵伸暴力和屈 曲 面会出现扭 曲、充盈缺损，脱位旋转角度 动脉损伤之间的关系最早是由Suechting 性压缩暴力更容易造成椎动脉受到过度 和屈曲角度越大，椎动脉充盈缺损、狭窄 (1955)所描述的。Carpenter(1961)通过 牵拉损伤。Louw等 指出，76％的颈椎 越重。结果显示，在颈椎小关节脱位时， 尸体解剖首次证实闭合性颈椎创伤后发 创伤是由屈曲牵伸性暴力导致，而由过 椎动脉在脱位损伤平面所承受的扭 曲和 生的椎动脉损伤。由于椎动脉损伤后临 伸性暴力导致的颈椎创伤仅占7％。他 牵引暴力最大，该段最易合并损伤 。 床症状的非特异性，在早些时候被认为 们报告了12例屈曲牵伸性暴力造成的 可见小关节脱位是引发椎动脉损伤的危 是罕见的，20世纪90年代以后，随着影 颈椎小关节脱位的患者，有 9例 (75％) 险因素。 像学技术的发展，特别是磁共振血管成 发生椎动脉损伤。Giacobetti等 的研 虽然Vaccaro等 认为，椎动脉损 像(MRA)等技术的应用，关于此类损伤 究中，83％ (10／12)的椎动脉损伤 由屈 伤和横突孔骨折之间差异无统计学意 的系统性研究和报道逐渐增多。国内首 曲牵伸或屈曲压缩暴力所致。国内最初 义，但是更多的文献却表明通过横突孔 先关于这方面的报道始于20世纪末 J。 报道的5例椎动脉损伤患者中，3例系 的骨折容易导致椎动脉损伤。Willis 由明确的屈曲暴力所致…。 等 的前瞻性研究表明，16例横突孑L骨 1 颈椎闭合性创伤并发椎动脉损伤发 椎动脉在颈部的位置较深并且通常 折患者中，有7例 (44％)发生椎动脉损 生机制方面的研究 被周围的软组织和骨所保护。但是 ，在 伤；Weller等 的前瞻性研究表 明，12 多数学者认为，闭合性颈部创伤所 骨折以及剧烈的颈部运动时，这个结构 例横突孔骨折患者中，有4例发生椎动 并发的椎动脉损伤的最常见的机制，是 就变得易于被损害。在创伤情况下，纤 脉损伤。Woodring等 的回顾性研究 由于椎动脉受到过度牵拉而导致血管内 维骨性通道非但不能保护椎动脉，反而 表明，8例横突孔骨折患者中，有 7例发 膜和中膜破裂 。一个少见的引起血 增加了其受损伤的机会 。以下文献 生椎动脉损伤。作者指出，若横突孔骨 管闭塞的原因是血管痉挛 J。椎动脉 表明椎动脉损伤与颈椎小关节脱位存在 折患者出现椎基底动脉供血不足的症 损伤最容易发生在下述三个部位：(1) 相关性。Louw等 报告，7例双侧小关 状，极有可能发生椎动脉损伤 ，并建议进 椎动脉进入 C 横突孔处；(2)颈椎骨折 节脱位患者中有5例出现椎动脉闭塞(1 行影像学检查。Veras等 报告的6例 例为双侧性)；5例单侧小关节脱位患者 椎动脉损伤患者，均为 C，小关节脱位 或脱位处；(3)椎动脉出C横突孔至枕 ． 骨大孔段 。Johnson等 通过新鲜尸 中有 4例出现单侧椎动脉损伤。Vac— 合并横突孔骨折。从文献中可以看出， 体标本的研究指出，颅外段椎动脉纵向 caro等 报告，12例椎动脉损伤患者中 横突孔骨折亦应该是造成椎动脉损伤的 一 抗牵拉作用远不如横向抗牵拉作用，一