难治性肺炎支原体肺炎免疫与炎性反应机制与治疗进展.pdfVIP

· 104 · 实用临床医学 2016年第 17卷第 3期 PraC~calClinicalMedi~ne，2016，Vol17，No3 难治性肺炎支原体肺炎 免疫与炎性反应机制与治疗进展 胡次浪 (综述)，陈 强(审校) (江西省儿童医院呼吸 内科 ，南昌 330006) 关键词 ：肺炎支原体肺炎，难治性；免疫；炎症反应；综述 中图分类号 ：R563．1+5 文献标志码 ：A 文章编号：1009--8194(2016)03--0104--02 DO1：10。13764／j．cnki．1csy．2016．03．041 肺炎支原体 (Mycoplasmalpneumonia，MP)已 素肺炎支原体流行病学调查表明，5年的耐药率分 成为儿童社 区获得性肺炎的常见病原体之一n]，近 别为68．9 、90．095／、98．4％、95．4 和 97．0 ，明 几年重症肺炎支原体肺炎(Mycoplasmalpneumoni— 显高于亚洲其他国家和欧美国家_7]。有报道[8抗生 aepneumonia，MPP)的患者也有逐年增加 的倾 素耐药的MP感染常只导致轻型肺炎 ，而抗生素敏 向 ]。有些难治性肺炎支原体肺炎 (refractoryMy— 感的MP感染常导致 RMPP，尚未发现 MP耐药与 coplasmapneumoniaepneumonia，RMPP)已成为严 严重治疗失败或严重并发症的发生相关．提示耐药 重威胁儿童生命 的疾病 ，产生 了严重的肺内并发症 MP的感 染可能不是 RMPP发生 的主要原 因。 (如胸腔积液、肺坏死)及肺外临床表现(如心肌炎、 MPP热程 的第 5—7天是病情的转折，但此时患儿 肝炎、脑炎、溶血性贫血等)，引起多脏器功能衰竭 ， 可能并不在专科医院，甚至尚得不到明确的诊断，也 甚至死亡_3。]。部分患儿遗 留严重后遗症 ，如闭塞性 就无法对病情进行评估及早期干预治疗 ，进而导致 细支气管炎、闭塞性支气管炎、支气管扩张症、肺不 RMPP的发生E5-6]。越来越多的临床研究[5]表 明， 张、哮喘等 。如何有效治疗 RMPP患儿，减少其肺 糖皮质激素在RMPP的使用可以使患儿的临床症 内、肺外并发症及后遗症的发生，改善患儿的远期预 状和影像学表现大为改善，同时缩短了住院时间，减 后是 目前研究的热点。本文就 RMPP的免疫与炎 少了后遗症的发生 ，提示过度的免疫与炎性反应可 症反应的机制与治疗作一综述。 能是 RMPP发生的主要原因之一 。 2．1 RMPP的免疫功能异常 l RMPP的定义 重症 MPP感染患儿体 内存在 CD4 T细胞数 RMPP尚无统一 的诊断标准。有学者 认为 量的下降及 CD4 ／CD8 比值 的下降 一。MPP感 RMPP是重症 MPP的一种肺部表现形式 ，将 RM— 染患儿体 内存在 B细胞过度激活、增殖 、功能亢进 ， PP纳入重症 MPP有利于加强重视程度 ，力求尽早 产生特异性 IgM、IgG等抗体增加 。有研究[】发现 发现 ，从而避免后遗症的发生。刘金荣等[6认为高 RMPP患儿体内IgM水平明显高于轻症MPP感染 热持续 7d以上、C一反应蛋 白(C-reactiveprotein， 患儿。MP与人体某些器官组织如心、肺 、肝 、脑 、 CRP)4Omg·L一(参考值8mg·l…)、肺部影 肾、平滑肌等存在部分共同抗原 ，感染后可产生相应 像学提示大片高密度均匀实变，应考虑为 RMPP。 组织的自身抗体，导致 自身免疫损伤，引起肺外的靶 器官病变 ，出现相应症状