急性阑尾炎病例分析.ppt

患者2天前无明显诱因下出现恶心、呕吐，16小时前出现全腹钝痛，伴有轻微腹胀，无明显发热寒战，随后疼痛有缓解，患者未予重视。9小时前腹痛加剧、逐渐转移至右下腹，低热，无恶心、呕吐，来我院急诊。 患者神志清，痛苦面容，呼吸急促，无恶心、呕吐，右下腹压痛、反跳痛，无肌紧张，小便正常，大便未解。 T38℃，P100次/分，R24次/分， BP140/80mmHg，查血常规示：WBC?10.04×109/L，NEUT?68.9%；查尿常规示：未见明显异常。 请做出临床诊断及诊断依据。 血气分析：PH 7.41 PCO2 41mmHg PO2 128mmHg BE -3.8mmol/l（机械通气下，FiO2 45％） 心肌酶：肌红蛋白 483.2ng/ml（0-70），余正常 CRP：9.68mg/dl（0-0.3） 心电图：窦性心动过速 手术治疗：绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期行阑尾切除术。 急性单纯性阑尾炎 — 阑尾切除，切口一期缝合；或LA术。 急性化脓性或坏疽性阑尾炎 — 阑尾切除，切口一期缝合，若腹腔有脓液，清除脓液后关闭腹膜。 穿孔性阑尾炎— 阑尾切除，根据情况防止腹腔引流管 阑尾周围脓肿 — 病情稳定者，先非手术治疗或超声引导下穿刺抽脓或置管引流；待肿块缩小局限、体温正常，3个月后再行手术切除阑尾。 非手术治疗： 适应症 不同意手