儿童不明原因晕厥的诊治方案建议.pdfVIP

维普资讯 H瞄 第21卷第l8期2oo6年9月JApplCli，lPediatr．Vo1．21No．18 ．2006 · 1279 · · 诊 断 标 准 ·治 疗方 案 · 儿童不明原因晕厥的诊治方案建议 (国家 “十五”科技攻关 “儿童晕厥及其相关疾病的临床研究”课题组) ■ [摘要] 目前，罹患不明原因晕厥的儿童渐增多，对此病 的诊断和治疗 尚不明确，国内尚无对此病提出过合理的诊断程序和 治疗方案。通过国家 “十无”科技攻关研究，结合国内外相关进展，提出具有卫生经济学的诊断程序和个体化治疗方法建议，以供 大家参考。 实用儿科l临床杂志 ．2~ ,21{18}：l279—1280 [关键词]儿童；晕厥；病因；诊断；治疗 [中图分类号]R729 [文献标识码]A [文章编号]1003—515X(2006)l8—1279—02 晕厥是指 由一过性脑缺血引起的短暂意识丧失 ，常伴因 gualnitroglycerin，SNHUT)。1、BHUT：试验前 3d停用一切影 肌肉失去张力而跌倒，且多能自行恢复的一组临床表现或症 响 自主神经功能的药物，试验前 12h禁食 ，试验时要求环境安 候群，是儿童常见急症，多见于学龄期儿童，且女童较多。儿 静 、光线黯淡、温度适宜。应用多导生理监护仪持续监测心电 童晕厥常由多种疾病引起 ，其 中导致晕厥的器质性疾病包括 图、血压变化，并定时记录(每次间隔 2min)，出现症状时连续 神经系统疾病 、心血管系统疾病、代谢性疾病等，以自主神经 记录。患儿仰卧 10min，记录基础动脉血压、心率及心电图， 介导的反射性晕厥最常见。后者主要包括血管迷走性晕厥 然后站立 10min重新记录血压、心率及心电图，以除外 0H等 (va~vagalsyncope，w S)、体位性心动过速综合征 (pc~turalor— 疾病。然后再站立于倾斜床上 ，倾斜 60～80度，本研究推荐 thostatictachycardiasyndrome，POTS)、直立性低血压 (ortho— 选择角度为60度。直至出现阳性反应或完成 45min的全过 statichypotension，OH)及 自主神经功能障碍 (dy~utonomicor— 程。2．可尝试选 用 SNHUT：在 BHUT的基 础上，若 完成 thostaticintolerance)等。日前对于儿童晕厥的诊断和治疗 尚 45min的试验后，患儿反应仍为阴性时则令患儿仍站立在倾斜 不明确，本课题组通过国家 “十五”科技攻关研究，结合国内外 床上并舌下含化硝酸甘油4～6~g／kg，最大剂量不超过 300*／g， 相关进展，推荐诊治方案建议如下。 再持续观察直至出现阳性反应或含药后 20min，含药后每 一 1min记录 1次动脉血压、心率变化。试验结果判断：当患者 、诊断标准 出现晕厥 、或晕厥先兆伴以下情况之一者为阳性：血压明显下 对于不明原因晕厥的诊断，美国心脏病协会 、欧洲心脏病 协会两大心脏病专业机构都分别制定过晕厥患儿的诊断及处 降(血压明显下降的标准为收缩压≤80rnnHg或舒张压≤ 理指南 ，但这些指南仅为诊断、处理晕厥患儿的基本框架，在 50rnn1Hg或平均压下降≥25％)；心率明显下降(心