糖尿病肾病的诊断治疗进展2011ppt.pptVIP

糖尿病肾病的诊治 西安交通大学第二医院肾病科张星映 内 容 糖尿病的主要危害 糖尿病终末期肾衰—死亡重点因素 2型糖尿病病人大约经过10年后大约有20~40%的病人可能发生糖尿病肾病，糖尿病肾病变是一种严重的微血管并发症，是糖尿病的主要死亡病因之一。 全球糖尿病发病人数趋势图 糖尿病发病趋势 糖尿病发病人数趋势图 糖尿病的发病率 糖尿病肾病的病理 代谢紊乱所致的肾小球硬化 有结节性的糖尿病肾小球硬化、弥 漫型糖尿病肾小球硬化 渗出性损害，肾间质的纤维化及肾小管萎缩 肾小动脉硬化 正常肾小球 糖尿病肾小球硬化症 ，肾小囊滴状病变（↑）(HE×400 ) 糖尿病肾小球硬化症肾小球毛细血管动脉瘤样扩张 （↑）（Masson×400） 糖尿病肾小球硬化症，IgG沿毛细血管  壁线样沉积（荧光×400 ） 临床病理表现与分期 Mogensen分期 Ⅰ期：肾小球高滤过和肾脏肥大期。 GFR约150ml/min。无明显组织病 理学损害。 Ⅱ期：正常白蛋白尿期。 尿蛋白排泄率（UAE）20 μg/min 或 30mg/24h; GFR增高或正常约130~150ml/min 肾小球基底膜（GBM）开始增厚和系膜 基质增加。 临床病理表现与分期 Ⅲ期：早期DN，微量白蛋白尿期 UAE≥20μg/min 或 ≥30mg/24h; GFR大致正常约130ml/min; GBM增厚和系膜基质增加明显，部分 小球结节性硬化。 Ⅳ期：临床DN，大量白蛋白尿期 UAE≥200μg/min 或 ≥0.5g/24h; GFR明显下降约60～130ml/min;结节性 肾小球硬化，毛细血管腔闭塞，肾小动脉硬 化、玻璃样变，肾小球部分荒废。 临床病理表现与分期 Ⅴ期：ESRD期（尿毒症期） GFR呈进行性下降，晚期10ml/min 大量蛋白尿，肾小球广泛硬化、荒废。 糖尿病的诊断 患者的主诉： 三多一少 消瘦（排除甲亢、肿瘤、长期的腹泻、个别的系统性硬化症病早期表现为消瘦、肾脏的小动脉玻璃样变，和SCL -70阳性 ）患者的主诉：三多一少 肥胖型的患者并未出现明显的无症状 一多（活动量减少，饮食量大的患者注意排除甲亢） DN的诊断 UAE 20-200μg/min (30-300mg/24hr)即微量蛋白尿期，临床诊断为早期DN。 出现微量白蛋白尿时，平均病程已超过五年。 微量蛋白尿最新认识相关研究 1.新的免疫检测法 Comper WD 的报道:微量蛋白尿传统的免疫检测法可能低估了尿白蛋白的浓度。目前所用的检测方法：（放射免疫法）和高效液相色谱法的总和等于免疫反应性和免疫无反应性蛋白尿的总和。 －Kidney Int 2004 May;65(5):1850-1855 从微量蛋白尿预测DN相关研究 Comper WD对T2DM 634个尿样进行检测 结论： T1DM病人进展到微量蛋白尿的时间病史均数为为3.9年 T2DM进展到微量蛋白尿的时间为1.2～3.5年,均数为2.4年,其可信度为95% －Kidney Int 2004 May;65(5):1850-1855 微量蛋白尿进展到DN相关研究 Bruno G et al 1108名随访者进行了检查,时间中位数5.33年，年龄为68±10，患病时间10.4±6.6年（18.23%）,DN为202例，发病率37/1000人/年,可信度95% 结论： 3.7%的DM病人每年进入DN， 微量蛋白尿的42％风险率进展到DN,, 其他独立的预测信号为（2H-A-F） HbA1c , HDL ， Apo B , and FIB . -Diabetes Car2003Jul;26(7):2150-5 尿液的采集及检测的方法 过夜晨尿标本精确； 至少应在6个月内连续查3次尿，其中2次UAE 20-200μg/min方可诊断； 放免法较为敏感(传统的认识)； ＋高效液相色谱法(如果不做怎么办 ？) 标本4℃条件下保存！！ 鉴别诊断 UEA持续大