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自体外周血干细胞移植治疗实体瘤应江山
自体外周血干细胞移植治疗实体瘤 复旦大学附属肿瘤医院化疗科 应江山 自体外周血干细胞移植 1970-2000年全世界自体和异基因移植患者数 ASCT和Allo-SCT的优点比较 ASCT 1.自身干细胞 2.不受供者 3.患者年龄放宽60岁 4.移植相关死亡率低 5.不发生GVHD,移植并发症少 6.移植后生活质量好 Allo-SCT 1.正常供者干细胞 2.复发率低 3.长期无病生存率高 4.适应证广 5.治愈某些疾患的唯一方法 6.不需冷冻净化技术 ASCT和Allo-SCT的缺点比较 ASCT 1.复发率高 2.缺乏GVT 3.需冷冻保存设备 4.肿瘤细胞污染 Allo-SCT 1.供者来源受限 2.患者年龄50岁 3.移植并发症多, 移植相关死亡率高 4.易发生GVHD, 需长期使用免疫抑制剂 5.长期存活者生活质量差 APBSCT与ABMT比较 具有以下优点: 1. 采集安全简便 2. 骨髓有侵犯或骨盆曾放疗过等不宜采集 骨髓者 APBSCT与ABMT比较 3. 造血功能恢复快 PBSCT ABMT ANC0.5x109/L 13 29 (1-60) (11-373) PLT50x109/L 42 64 (9-713) (20-1332) 住院天数 18 33 APBSCT与ABMT比较 4. 肿瘤细胞污染 动员后PBST并不能完全避免肿瘤细胞污染, 但其检出率低于骨髓中. Franklin检测203例高危性乳腺癌患者, 造血因子动员后骨髓和外周血中肿瘤细胞污染情况 PBSC中 8例阳性 骨髓中 14例阳性 APBSCT和ABMT治疗CR期AML疗效比较( BMT, 2000 ) APBSCT ABMT 例数 100 1273 2年LFS 44±6% 49±2% 2年RR 50±6% 45±2% 2年TRM 12±5% 11±1% 2年OS 53±6% 56±2% PBSCT的四个阶段 PBSC → 预处理 → 植入 → 移植后 采集 处理 1.血细胞 大剂量放化疗 支持治疗 分离 药物:环磷酰胺 1.保护性隔离 2.体外净化 马利兰 2.抗生素应用 3.冷冻保存 马法兰 3.胃肠外营养 足叶乙甙 4.血液制品输注 5.细胞生长因子 外周血干细胞的动员 正常情况下, 外周血中干细胞含量为0.01~ 0.1%有核细胞, 相当于骨髓的1~10%。 PBSC的动员方式主要有三种: 单用大剂量化疗、单用造血生长因子和二者合用 单用造血生长因子动员 GM-CSF 250-500μg/m2/d d1~5 G-CSF 10μg/Kg/d d1~5 二者合用 d1~5 Bochier 报告单采细胞数 CD
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