胸腔闭式引流管的护理.2ppt.pptVIP

胸腔闭式引流的护理 O5： 患者未见感染、开放性气胸、皮下气肿等并发症。 观察记录 观察水柱波动范围 观察并准确记录引流液量、颜色、性状 隔日更换水封瓶并做好标记 引流观察 开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或血清样，以后逐渐趋于淡黄色。正常者术后5小时内每小时少于100ml，24小时少于500ml 若引流量每小时100ml，持续3小时，颜色为鲜红色或红色，易凝固，提示胸腔内有活动性出血 引流观察 3.性状：若为胃内容物，提示有食管-胃吻合口瘘；若为乳白色浑浊液体，提示为乳糜胸 4.全肺切除---常规夹闭胸管：根据情况可作短暂开放，以了解和调节胸腔内压力，防止纵隔移位，因此也称调压管 胸腔闭式引流管的护理主讲人：韦振平 床号：32床 姓名：王保林 性别：男 年龄：64岁 住院号主要病史 患者缘于10余年前出现咳嗽咳痰，并伴喘息、气促症状，每年发作时间超过3个月，好发于春冬季节或受凉后。本次一开始因无诱因下出现左侧胸痛、胸闷，疼痛性质为针刺感，无大汗淋漓，活动后症状明显，伴咳嗽、咳少量白痰，无畏寒、发热，无咯血、痰血。未予以重视，但后一直自觉胸痛、胸闷感加重，伴有全身大汗、气促明显后来我院检查。 生命体征 T:36.1℃ P：102次/分 R：22次/分 BP:128/84mmHg 患者神志清楚，慢性病容，平车推入病房，呼吸稍促，对答切题。 诊断 左侧自发性气胸（肺压缩50%） 慢阻肺急性加重期 既往史 慢阻肺、肺结核病史10余年 心脏早搏史10余年 右顶部占位，考虑脑膜瘤 右下肺占位 辅助检查 胸片提示：左侧气胸（肺压缩约50%），左侧少量胸腔积液可能. 动脉血气：PH7.22，二氧化碳分压65mmHg，氧分压212mmHg. 血常规：白细胞11.94*10∧9/L，中心粒百分比80.2%，血红蛋白140g/L. 治疗原则 行胸腔闭式引流术 抗炎治疗 解痉平喘治疗 学习目标 了解胸腔闭式引流的目的及装置 理解胸腔闭式引流的原理 掌握胸腔闭式引流管的安放位置 掌握胸腔闭式引流的护理 掌握胸腔闭式引流的健康宣教及出院指导 胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙 腔内呈负压，有助于肺组织膨胀、维持肺的通气和肺换气功能；增加上下腔经脉的回心血量。 胸膜腔有关知识 胸膜腔有关知识 负压，是胸膜腔独特的生理特征 正常平静呼吸时吸气压力为-0.8～-1.0kpa（-8 ～ -10cmH2O） 呼吸时-0.3 ～0.5kpa （-3 ～ -5cmH2O） 深呼吸时为-6kpa（ -60cmH2O ） ～3kpa（ 30cmH2O ） 胸膜负腔压是维持肺气体交换的重要条件 胸膜腔有关知识 气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸 正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生： ⑴肺泡和胸腔之间形成破口 ⑵胸壁创伤产生与胸腔的交通 ⑶胸腔内有产气的微生物 气胸的分类 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸 胸腔闭式引流的目的 1.排除胸膜腔内积液 2.排除胸膜腔内积气 3.恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔　　　　　　　　　　　　　　　　　　的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀 4.发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等 适应症 自发性气胸，肺压缩大于50%者 外伤性血、气胸 大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者 开胸术后引流 脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张 胸腔闭式引流的装置 胸腔闭式引流管　 水封瓶　 胸腔闭式引流的原理 当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内 当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔 胸腔闭式引流管的安放位置 引流气体：锁骨中线第2肋间 引流液体：腋中线和腋后线之间的第6—8肋间 引流脓液：脓肿的最低点 胸腔闭式引流的护理 P1:疼痛 P2:清理呼吸道无效 P3:引流不畅 P4:有管道脱落的危险 P5:潜在并发症：感染、开放性气胸、皮下气肿 胸腔闭式引流的护理 I1： 向病人讲解有关胸腔闭式引流的知识，使之了解置管的重要性。病人在咳嗽、咳痰时，帮助轻提引流管，防止摆动时引起疼痛，保持引流管通畅，及时为医生提供拔管指针，必要时遵医嘱予止疼药物，做好心理护理。 胸腔闭式引流的护理 O1： 患者置管后疼痛缓解。 胸腔闭式引流的护理 I2： 术后常置病人予半卧位，以利呼吸和引流 鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排除，恢复胸膜腔负压，使肺扩张 胸腔闭式引流的护理