仙方活命饮外敷治疗湿热下注型肛周脓肿术后疼痛的临床观察.pdfVIP

论文独创性说明 本人申明所呈交的学位论文是在我个人在导师的指导下进行的 研究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致 谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果。与 我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确 的说明并表示了谢意。 学位论文作者签名： 签字日期： 导师签名： 签字日期： 关于论文使用授权的说明 本人完全了解学校关于保留、使用学位论文的各项规定， （选择“同意/不同意”）以下事项： 1.学校有权保留本论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借 阅，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文； 2.学校有权将本人的学位论文提交至清华大学“中国学术期刊 (光盘版) 电子杂志社”用于出版和编入CNKI 《中国知识资源总库》 或其他同类数据库，传播本学位论文的全部或部分内容。 学位论文作者签名： 签字日期： 导师签名： 签字日期： 前 言 前 言 肛门直肠周围脓肿是肛门直肠周围软组织急性化脓感染的结果。《灵枢·痈疽 篇》称肛门直肠脓肿为锐疽，谓：“痈疽发于，名曰锐疽，其状赤坚大”。认为“营 气不从，逆于肉理，乃生痈肿”。宋代，又称为脏毒，明、清多称为肛痈。根据发 [1] 病位置和性质不同可分为：穿档发、坐马痈、跨马痈、上马痈、下马痈和悬痈等 。 祖国医学认为痈肿的形成主要有两个方面原因：（1）外感风、寒、湿、燥、火 邪气 如《灵枢·痈疽篇》说：“寒邪客于经络之中则血泣，血泣则不通，不通则 卫气归之，不得复反，故痈肿。又如《河间六书》中“风热不散，容气流溢，传于 下部，故令肛门肿满，结如梅李核，甚者及变而为瘘也[2] ”；（2 ）饮食辛辣、醇酒厚 味 《外证医案汇篇·肛痈篇》说：“肛痈者。即脏毒之类也。始则为肛痈，溃后 即为痔漏。湿热瘀毒下注，致生肛痈”。又如《外科正宗》说：“夫脏毒者，醇酒厚 味，勤劳辛苦，蕴毒流注肛门结成肿块。[3] ” 现代医学认为肛门直肠周围脓肿的成因主要与下列因素有关：（1）肛窦被粪便 或分泌物堵塞，直肠炎症或溃疡均可使肛窦感染发炎，细菌在窦内繁殖而致化脓； （2 ）损伤因素 因直肠内异物或外伤，或干结粪便等造成肛管直肠损伤，感染向 深部组织扩散，形成肛周脓肿；（3 ）性激素的影响 据现代研究，肛腺的发育和功 能主要受人体性激素调节。随着年龄的变化，性激素亦有相应的变化，可直接影响 肛腺的增生与萎缩。因肛周脓肿多与肛腺感染有关，故起发病率也随之升高和降低； （4 ）免疫学因素 婴幼儿肛周脓肿的发病还与肛管局部免疫功能不全有关。由于 肛门直肠黏膜的局部免疫结构未成熟，肛隐窝具易感性，待生后 14 个月患儿免疫 功能提高，发病显著减少；（5 ）血行感染 主要由于其他疾病引起的全身免疫力低 下而致血行不畅，中央间隙感染而致，如血液病、糖尿病常合并肛周脓肿；（6 ）医 源性因素 主要见于传统的骨盆直肠窝注射硬化剂致感染或坏死而引起高位的脓 [4] 肿 。 祖国医学将肛痈证型分为：热毒蕴结证；火毒炽盛证和阴虚毒恋证。但笔者在 临床观察中发现，患者证侯多为肛门肿痛剧烈，持续加剧，触痛明显，质硬；伴有 大便黏腻不爽，溲赤；舌红，苔黄腻，脉弦滑等，故将此类肛痈的证侯称之为“湿 热下注型”；此证型患者多因过食肥甘、辛辣、醇酒等物，湿热内生，下注大肠， 蕴阻肛门。 仙方活命饮被古人称之为“疮疡之圣药，外科之首方”，《灵枢·痈疡篇》中说： “营卫稽留于经脉之中，则血泣不行，不行则卫气从之而不通，壅遏不得行，故热。 大热不止，热盛则肉腐，肉腐则为脓，故命曰痈”。本方在临床上一般口服用于各