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低温阻断肾血流在保留肾单位手术中的应用

学位论文独创性说明 本人所呈交的学位论文是在我导师的指导下进行的研究工作及取得的成果。据 我所知,除文中已经注明引用的内容外,本论文不包含其他个人已经发表或撰写过 的研究成果。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体,均已在文中作了明确的说 明并表示谢意。 研究生签名: 时间: 年 月 日 学位论文版权授权书 本人完全了解新疆医科大学有关保留、使用学位论文的规定,学校有权保留学 位论文并向国家主管部门或指定机构送交论文的电子版和纸质版。有权将学位论文 用于赢利目的的少量复制并允许论文进入学校图书馆被查询。有权将学位论文的内 容编入有关数据进行检索,有权将学位论文的标题和摘要汇编出版。保密的学位论 文在解密后使用本规定。 研究生签名: 时间: 年 月 日 导师签名: 时间: 年 月 日 前 言 前 言 1887 年 Czemy 第一次将肾部分切除术用于治疗肾脏恶性肿瘤,然而当时过高的 [1] 术后并发症限制了它的使用。根治性肾切除一直是肾肿瘤手术的标准治疗方法 。近 年来,随着影像学技术的发展、如 B 超、CT、MR I 的广泛应用,使大量局限性小肾癌 [2] 被偶然发现 ,无症状肾癌的发现率逐年升高,近 10 年国内文献报道其比例为 13.8%~48.9%[3,4],平均 33%,国外报道高达 50%[5] 。这些肿瘤往往体积较小、生长 速度慢,转移潜能低。目前认为局限性肾癌(直径4 cm)做肾部分切除术与根治术治疗 效果相当[6,7],有部分学者认为直径4~7cm 的肿瘤,行保留肾单位手术其生存率与根 [8] 治性肾切除术无显著性差异 ,并能最大限度地保留肾实质,减少血透的机率。从而 使得保留肾单位手术为越来越多的泌尿科医生所接受。手术技术的提高和防止肾缺 血性损伤方法的改进,保留肾单位手术在泌尿外科中应用愈来愈广泛,在肾肿瘤的 外科治疗中具有重要地位[9-12] 。随着腹腔镜技术及器械的不断发展,1993 年 McDougall 等[13]首次在动物实验中报道腹腔镜保留肾单位手术,此后腹腔镜保留肾 单位手术为越来越多单位所掌握,甚至对中心性肾癌也尝试应用腹腔镜行保留肾单 位手术[14] ,这类手术的开展为小肾癌患者提供一种全新的治疗手段,主要限制是缺 少能熟练应用先进腹腔镜的专家,其他限制包括既往术侧行开放手术及符合绝对 NSS 手术的复杂肿瘤患者,中极完全肾内或肾门处肿瘤。机器人辅助腹腔镜技术是 20 世纪 90 年代末期出现的一种新型技术。虽然机器人腹腔镜系统尚有一定缺陷,但 相信随着技术的不断发展,该系统仍然具有广泛的前景。射频消融、冷冻消融等微 创保留肾单位手术具有创伤小,恢复快,住院时间短等优点,成为新的发展趋势, 目前仍需要大宗病例长期随访来证实其疗效。 保留肾单位手术的方法包括肿瘤剜除术、肾部分切除术、结扎相应的肾血管分 支后肾极或肾段切除术、楔形切除术、肾大部横断术及体外肾部分切除后自体肾移 植手术[15] 。经典的肾肿瘤剜除术是沿肿瘤假包膜将肿瘤切除、单纯的肾肿瘤剜除术 可能使肿瘤组织残存,从而导致肿瘤局部复发。目前肾癌保留肾单位手术的方式主 要为肾部分切除术,一般认为它能达到最大限度地保存残肾功能的目的[16] 。 控制出血、彻底切除肿瘤、最大限度保护肾功能是保留肾单位手术的关键。保 留肾单位手术时暂时阻断肾脏血流[17] ,肾蒂临时阻断后术中出血少,术野清晰,这 即保证了手术能够操作精细,又最大限度地避免了瘤体切除不完整及肾脏正常组织 切除过多等手术失误的发生,另外在最后修复肾脏时,能使术者准确地将肾实质、 肾小盏、肾大盏分别予以缝合,减少了术后肾周感染、尿漏等术后并发症发生的概

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