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下肢浅静脉曲张的诊治 一、发病原因 1、遗传：占发病总数30%，其中父辈20%，祖辈10%. 2、妊娠：骨盆内压力增加，压迫骼内静脉，下肢静脉血回流障碍。 3、职业病：长期站立工作，如教师、厨师、理发师、售货员。 4、负荷过重：长期从事体力劳动者，如工人、农民、搬运工等。 5、冷热刺激：长跑远动员，大汗淋漓，突然被冷水冲洗或冬季在冰冷环境中作业（冻伤）均可破坏下肢静脉血管。 6、其它：如外伤，直接损伤下肢浅或深静脉瓣膜。 二、发病机理 1、原发性下肢静脉曲张：单纯涉及下肢浅静脉，瓣膜关闭不全。 原发性瓣膜关闭不全：先天性静脉壁薄弱、弹性降低、静脉瓣结构不良。 继发性瓣膜关闭不全：重体力劳动、长时间站立、静脉炎史及各种原因引起的腹压增高。 2、继发性下肢静脉曲张：继发于深静脉瓣膜功能不全、深静脉阻塞、动－静脉瘘，导致浅静脉压力增高而曲张。 各种原因造成的下肢浅或深静脉损伤、瓣膜关闭不全、静脉血管逆流； 局部浅静脉血管容量增加、管径内压力增加、血管壁膨胀、曲张、下肢静脉压增高； 足靴区毛细血管增生、通透性增加，产生色素沉着、脂质硬化、皮下组织营养不良性改变。 二、发病机理 三、下肢静脉的解剖与生理特点 ⑴主干：下肢静脉分为深静脉与浅静脉两组。 深静脉在肌肉之间与同名动脉伴行。 浅静脉在筋膜浅面，分大隐静脉与小隐静 脉。 大隐静脉起自足背静脉网内侧，经内踝前方、下肢内侧上行，穿过卵圆窝，汇入股静脉。在小腿下1／3紧贴隐神经。 小隐静脉起自足背静脉网外侧，经外踝后沿小腿后外侧上行，在腘窝穿过深筋膜汇入腘静脉。 ⑵属支：大隐静脉在入股静脉之前有3～7个分支，而以5支最为多见，腹壁浅、旋髂浅、阴部外、股外侧和股内侧静脉。 三、下肢静脉的解剖与生理特点 三、下肢静脉的解剖与生理特点 ⑶交通支：传统观念认为：在深、浅静脉之间，以及大、小隐静脉之 间，有许多交通支静脉相互勾通。 新观念认为：所谓交通支静脉，是这些静脉可穿透腿部表浅筋膜。 交通支并不完全是浅－深静脉系统之间的连接，许多交通支直接引流皮肤和皮下组织的血液进入深静脉系统，不与浅静脉相通。这些交通支静脉还相互连接成静脉弓。所以单纯剥脱大隐静脉并不能解除深静脉系统高压经异常交通支对皮肤的影响。 交通支多位于大腿下段和小腿。 大腿内侧：中1／3为Hunter交通支；下1／3为Dodd交通支； 小腿：内侧：五个交通支：踝后、踝上、踝中、小腿中部、膝下交通 支，均位于大隐静脉后方，胫骨内侧。 其中内踝交通支有3支（踝后CockeetⅠ、踝上Cockeet Ⅱ、踝中CockeetⅢ，分别位于足跟上6CM、12CM、 18CM），引流小腿下1/3内侧面的静脉血，直接进入胫后 静脉。 外侧：交通支较粗大，引流小腿下1/3外侧面的静脉血，直接进入 腓静脉。 交通支瓣膜功能不全，与隐静脉曲张的发生和静脉瘀积性溃疡的形成有密切关系。 三、下肢静脉的解剖与生理特点 ⑷ 静脉瓣膜：下肢深、浅静脉和交通支静脉内都有瓣 膜存在。 大隐静脉进入股静脉附近，小隐静脉汇入腘静脉的开口以及深浅静脉交通支静脉内，均有瓣膜存在。 瓣膜单向开放，保持血流从远端→近端或由浅→深部流动。 瓣膜发生功能不全，则血液逆流出现静脉曲张。 ⑸下肢静脉血的向心回流依靠：心脏搏动舒缩力、肌肉舒缩的泵作用、呼吸时胸腔内负压吸力三者的组合作用。 瓣膜在血液回流过程中，使之单向流动，不致发生返流。 五、临床表现 1． 浅静脉曲张：主要为大隐静脉及其属支发生静脉显露、扩张、隆起、弯曲，小隐静脉也可可单独或与大隐静脉曲张并发。小腿病变较广泛和明显。近年来，DePalma等提出，浅静脉曲张的标准为其管径＞4mm。 2． 静脉机能不全：患者出现肿胀、疼痛、酸胀和沉重感。肿胀多发生在小腿，特别是踝关节平面，呈凹陷性肿胀，程度和范围亦随病情的轻重而不同，晨轻，午后或长时间站立、行走后加重。疼痛、酸胀和沉重感多发生于直立或行走时。 3．瘀积性皮炎：多发于小腿