抗生素相关性腹泻要点.pptVIP

* 大便直接涂片革兰染色观察法简便快速，可直接发现肠道细菌量是否改变，革兰阳性菌与阴性菌的比例是否失调，球菌和杆菌的比例是否失调，有无真菌。该法可以估计总细菌数和观察各类细菌组成比例的大致情况，并由此判断肠道菌群紊乱程度。 * 该法可以估计总细菌数和观察各类细菌组成比例的大致情况，并由此判断肠道菌群紊乱程度。 * 该法可以估计总细菌数和观察各类细菌组成比例的大致情况，并由此判断肠道菌群紊乱程度。 * 该法可以估计总细菌数和观察各类细菌组成比例的大致情况，并由此判断肠道菌群紊乱程度。 * 该法可以估计总细菌数和观察各类细菌组成比例的大致情况，并由此判断肠道菌群紊乱程度。 * 该法可以估计总细菌数和观察各类细菌组成比例的大致情况，并由此判断肠道菌群紊乱程度。 * 常用益生菌包括：双歧杆菌、乳杆菌、嗜热链球菌、酵母菌等的制剂，此外合生元和益生元也有相同或类似作用 抗生素相关性腹泻 谢先宇 抗生素相关性腹泻(AAD) 是指应用抗生素后发生的、与抗生素有关的腹泻。Bartlett 将其定义为伴随着抗生素的使用而发生的无法用其他原因解释的腹泻。有700 多种药物可引起腹泻,其中25 %为抗生素。AAD 的发病率因人群及抗生素种类的差异而不同,一般为5 %～25 %。 基本概念 病因和发病机制 肠道菌群紊乱 抗生素干扰糖和胆汁酸代谢 抗生素的直接作用 病因和发病机制 AAD以腹泻为主要表现，其临床症状可轻可重。轻型患者仅表现解稀便2～3次/d，持续时间短，没有因腹泻而发生中毒症状，该型属于Ⅰ度～轻Ⅱ度肠道菌群失调，易被临床医师忽视。 二、AAD的临床表现 中等型患者肠道菌群失调在Ⅱ度和Ⅱ度以上，临床腹泻次数较多，可以合并肠道机会菌感染，大便可出现红、白细胞，值得注意的是该型易被诊断为感染性腹泻而不断使用大剂量广谱抗生素，其结果导致抗生素与腹泻形成恶性循环，病情发展。 AAD的临床表现 重型患者指在严重肠道菌群紊乱基础上往往继发有特殊条件致病菌感染，其临床症状重，常腹泻水样便10～20次/d，假膜性肠炎（PMC）大便中可见漂浮的假膜，可伴发热、腹部不适、里急后重。少数极其严重者除有腹泻外还可发生脱水、电解质紊乱、低蛋白质血症或败血症等，甚至出现中毒性巨结肠而表现高热、恶心呕吐及肠鸣音减弱，胃肠功能衰竭，此时腹泻可能停止，也可能发生肠穿孔。 AAD的临床表现 (1) 抗生素使用时间越长、联合使用抗生素种类越多，腹泻的发生率越高，高级广谱抗生素种类越多，引起腹泻的危险性越高； AAD严重程度与下列因素有关 （2）医疗操作、检查和各种治疗措施，特别是有肠道损伤性检查、治疗措施越多，引起AAD发生的机会越大。 AAD严重程度与下列因素有关 （3）大便常规及普通培养的非特异性可使本病早期被误诊为一般的肠炎或菌痢，继续使用原先药物或加用针对杆菌的抗生素从而使腹泻加重。是否继发有病原感染和何种病原感染也是决定AAD严重程度的主要因素。 AAD严重程度与下列因素有关 3.1 大便常规检查 　　一般病例无异常发现，较严 重的病例可出现白细胞或红细胞 ，继发霉菌感染时也可直接发现 病原。 　三 AAD的实验室检查 1.大便直接涂片革兰染色观察法 该法可以估计总细菌数和观察各类细菌组 成比例的大致情况，并由此判断肠道菌群紊 乱程度。该方法简便快速，可直接发现肠道 细菌量是否改变，革兰阳性菌与阴性菌的比 例是否失调，球菌和杆菌的比例是否失调， 有无真菌。因此涂片检查与培养结果对判断 AAD有一定的帮助，可提供临床参考。 　 3.2 肠道菌群失调的检查 3.2 肠道菌群失调的检查 肠道各种细菌定量培养法。 选择不同的培养基和不同方法对肠道细菌进行培养并计数和判断菌群比例，但培养法费时费力且只能培养部分肠道细菌，不可能对肠道各种细菌进行培养计数。近年不断兴起和逐渐开展使用的分子生物学技术检测分析肠道菌群为诊断肠道菌群紊乱和AAD提供了快速、准确的检测方法。 为确定AAD有无机会菌（如变形杆菌、克雷伯杆菌、沙门菌等）感染，应将患者的粪便作厌氧菌培养以获得机会菌优势生长的证据，尤其对怀疑PMC的病例应至少送2份粪便标本。 　 3.3 针对继发细菌感染的特定检查 确诊难辨梭状芽孢杆菌相关性腹泻CDAD）通常需要采用组织培养法（CCNA)。CCNA可以检测出低至1 pg的毒素，被公认为是检测难辨梭菌毒素的金标准，但是CCNA费时且复杂，故在临床实施困难。目前检测大便CD毒素A、B则成为快速诊断CDAD的主要手段。 　3.3 针对继发细菌感染的特定检查 3.4 其他相关检查 　　结肠镜检查、腹部立位平片、腹部CT 　三 AAD的实验室检