抗菌药物的合理应用状况评要点.pptVIP

抗菌药物不合理应用状况评析 闵行区中心医院急诊科 邓星奇 主任医师 抗菌药物→双刃剑 滥用抗生素危险！！ 二、滥用现象 延误病情 菌群失调 不良反应严重（占药物不良反应死亡者40%） 马休事件 三、不合理用药状况 1、用药剂量不当 2、给药次数不当 3、给药途径不当 4、不合理联用 5、不合理疗程 7、未注重生理病理状况（新生儿、小儿、 老年、孕妇、哺乳妇、肝肾功能不良） 8、病毒感染视同细菌感染 9、视为灵药，用于诊断不明者 10、未注重药代学、药效学特点 评析：两药物致中枢神经兴奋性升高，作用 相加 13、病史：女，65岁，慢支急性加重，发 热气促多痰，青霉素过敏 处理：静滴红霉素，喹诺酮，口服氨茶 碱 后果：出现恶心呕吐、胸闷心悸、心律 失常、气促 评析： ⑴红霉素、喹诺酮均抑制氨茶碱排泄，易 致氨茶碱积蓄中毒 ⑵红霉素阻断神经肌肉接头，易致呼吸肌 收缩无力，呼衰 * * 一、应用误区 1、当作退热药 2、当作保险药 3、越新越贵越好 4、未确定细菌感染原因即始用药 6、预防用药无时限无指征 不合理应用列举评析 1、病史：女、45岁，支气管扩张合并感染 处理：头孢唑林﹢丁胺卡那抗感染 后果：2周后检验示肾功能不全 评析： ⑴两药均有毒性，头孢唑林在PH4.8～  5.5时，体内的分解代谢以活性状高  浓度经尿排出，肾功能损害较重。 ⑵两药联合，肾毒性相加 ⑶用药期间未定期随访肾功能  ⑷丁胺卡那使用时限稍长 2、病史：男，76岁，诊断肺脓肿 处理：静滴青霉素钠盐1200万单位  后果：2天后出现肌肉抽搐，烦躁不安 症状  评析： ⑴青霉素剂量过大，易致青霉素脑病不良 反应 ⑵老年患者易并发 ⑶青霉素属时间依赖性，一日一次不妥， 影响疗效 3、病史：男，56岁，急性胆囊炎，既往有 肝硬化脾亢史 处理：头孢哌酮2g Bid静滴 后果：1周后出现皮下紫癜 评析： ⑴肝硬化影响维生素k合成 ⑵脾亢致外周血三系降低 ⑶头孢菌素有肝毒性，影响肝功能 ⑷头孢哌酮降血小板量，影响凝血功能 4、病史：男，38岁，急性膀胱炎，有哮喘 史 处理：生理盐水20ml﹢罗氏芬2g静推qd 后果：静推过程中呼吸心跳骤停 评析：  ⑴哮喘患者过敏体质 ⑵未了解药物过敏史 ⑶用药前未作皮试 5、病史：女，62岁，支气管哮喘急性发作  处理：应用磷霉素静滴疗效差，改用头 孢拉定静滴 后果：用药后即刻发生过敏性休克致死 评析： ⑴哮喘患者过敏体质 ⑵头孢菌素与青霉素有交叉过敏 ⑶用药前未作皮试 6、病史：男，65岁，颅内感染 处理：先用青霉素静滴无效，改用泰能 静滴 后果：出现癫痫样发作，意识不清 评析： ⑴有颅内感染基础病史 ⑵泰能（亚胺培南/西司他汀）易引起癫痫等神经症状 7、病史：男，68岁，慢支急性加重痰稠黄 处理：丁胺卡那针0.2 Bid肌肉注射 后果：感染未控制 评析： ⑴氨基糖苷类不易透过粘稠痰液，单独 使用抗菌作用弱，易耐药 ⑵丁胺卡那属浓度依赖性，宜一日一次 8、病史：男，15岁，肺炎，痰培养肺炎克雷 白菌，药敏示庆大霉素高敏 处理：庆大霉素24万单位静滴30天 后果：急性肾功能衰竭致死 评析： ⑴庆大霉素肾毒性强 ⑵使用时间过长 ⑶使用期间未随访肾功能 9、病史：男，15岁，发热咽痛诊断为急性 支气管炎 处理：左氧氟沙星0.4静滴 后果：家属投诉 评析： ⑴喹诺酮影响软骨发育 ⑵18岁以下患者禁用喹诺酮 10、病史：女，28岁，诊断急性尿路感染，产后4月授乳 处理：静滴环