02上肢骨折康复要点.ppt

未经手术内固定，采取手法复位外固定的肱骨干骨折相对来讲，制动的时间要长一些，其稳定性也不能等同内固定,2周后可做手、腕的伸屈主动练习，配合作业治疗，增强手肌的灵活性。 4～6周以后，做三角肌、背阔肌、胸大肌、肱二头肌、肱三头肌的无阻力自主活动练习，手、腕可做抗阻力练习； 8～12周，进行全方位的上肢肌力功能训练，由于制动时间长，往往易发生肩、肘关节功能障碍，虽经康复治疗，肩、肘关节活动范围恢复正常时间也相对要长。 合并有桡神经损伤，应该加强伸指、伸腕肌的功能训练，辅助腕、手功能位支具佩戴，和经皮神经电刺激疗法或神经肌肉电刺激疗法（低频脉动电流）。 每日1次，10次一疗程，2～3个月做一次肌电图检查，评估神经的生长速度和肌肉功能恢复的情况。神经损伤的病人禁忌浸蜡治疗，防止烫伤。 第三节 肘部骨折与脱位 一、概 述 (一)肱骨髁上骨折 肘部骨折最常见的是肱骨髁上骨折，即肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折。多为间接暴力引起，常发生在10岁以下儿童，往往在跌倒时，用手支撑外力，由前臂上传，加之身体前倾产生的剪力，而在骨皮质与骨松质交界区的特殊结构处发生骨皮质断裂。 根据肘关节受伤时的体位不同而分为伸直型（肱骨近折端向前下移位，远折端向后上移位），屈曲型（肱骨近折端向后下移位，远折端向前移位），伸直型常合并有肱动脉正中神经损伤，成人的肱骨髁上骨折常因直接暴力所致的粉碎性骨折多见。 肘关节脱位多发生于青少年，是常见的脱位之一，发生率仅次于肩关节脱位。往往在跌倒时，暴力通过手掌达肘关节过度伸直，其冲击力使肱前肌及肘关节囊撕裂，部分韧带损伤，尺骨鹰嘴突后移，形成肘关节后移位，重度后移还有可能造成正中神经、尺神经损伤。 (二)肘关节脱位 二、临床特点 (一)肱骨髁上骨折 常有局部外伤或患儿跌倒外伤病史，肘部疼痛、肿胀、皮肤瘀癍或张力性水泡，肘部向后突成半屈位，局部压痛明显，手触之有骨擦音及骨折端，严重的屈曲型骨折，折端可能穿透皮肤，外磨形成开放性骨折。 X线片检查可确诊骨折的类型，移位的程度等。还要注意手的颜色变化，感觉及运动功能的改变，脉搏的跳动情况，考虑是否合并了肱动脉和正中神经损伤。 (二)肘关节脱位 １.有手着地跌到的外伤史。 ２.肘关节处于半伸位不敢运动，患处肿胀。 ３.局部触痛明显，肘后空虚，有凹陷。 ４.肘后三角关系完全破坏。 ５.X线片可了解脱位的情况。 三、康复评定 (一)肱骨髁上骨折 有明确的外伤史，已经过了手法复位，外固定或手术内固定的手术史，有伤后的临床诊断，明确骨折征象的X线片和术后及近期X线片，长时间固定后引起肩肘关节功能障碍，肌肉发生不同程度萎缩。 合并有正中神经损伤，可出现拇外展功能 障碍，大鱼际肌肉萎缩，掌侧拇、食、中指腹及环指桡侧半皮肤感觉异常或消失等症状。 (二)肘关节脱位 肘关节脱位已经在临床复位和固定，局部可以有肿胀、疼痛、活动受限，有复位前后的X线片。 量角器检查，采取直立坐位或站立位，肩关节放松，上臂自然下垂，肘关节伸直，将量角器的轴心置于肩峰处，固定臂与腋中线平行，移动臂与肱骨纵轴平行，嘱其将上臂缓慢屈、伸、外展，将此活动范围记录登记。正常肩关节的屈度0°～180°，伸度0°～50°，外展度0°～180°。 (四)关节活动度检查 然后进行被动肩关节活动度测量，记录活动范围。以此来评价关节活动范围受限是肌肉方面的原因还是关节本身所造成的。被动关节活动度的测量主要是检测关节的活动度，必要时需左右肩关节活动度的对比检测。 (四)关节活动度检查 四、康复治疗 (一)肩关节脱位 经过复位后的肩关节应当制动，在肩关节固定的姿势下，早期嘱其手指、腕、肘的伸屈功能训练，可以进行抗阻力的主动训练，防止肌肉萎缩和关节的挛缩，局部做冷疗，可防止肿胀、出血、减轻疼痛。 3天以后，在上述训练下，去除冷疗，局部可进行： （1）超短波治疗，在患处双极对置，无热或 微热量，每次10～15分钟，每日1次， 10天为一个疗程。 （2）超声波治疗，局部接触移动方法，每次 15分～20分钟，每日1次，10次为一个 疗程。 第3周，可主动进行肩的前后、内收、外展运动，动幅要轻柔，慢速、不能用力过猛。 第4～6周，去除固定物后： （1）肩关节的前后、内外摆动，主动肩外 展、后伸及内外旋运动，辅助抗阻力及 被动的关节功能训练。 （2）体操棒，高吊滑轮、哑铃等器械应用， 提高关节的活动度和肌肉肌力。 （3）肩梯、肋木的功能练习。 （4）墙拉力器或橡皮带训练，增强肩关节的 活动度和肩带肌的肌力。 （5）有活动范围受限的肩关节可用关节松动 术。应该注意：在关节松动术应用前， 对肩关节及周围组织进行