下肢静脉超声讲坐.ppt

下肢静脉超声 北京医院徐光 副主任医师 四肢静脉的彩色多普勒超声卫生部一、下肢、上肢静脉解剖与检查（一）下肢静脉解剖１）浅静脉系统：　足背静脉弓：外侧续小隐静脉、内侧续大隐静脉。　大隐静脉：全身最长的静脉（76cm），行于小腿和大腿的内侧，止于股静脉。　小隐静脉：外踝-小腿后面-腓肠肌两头间，止于腘静脉。  ２）交通静脉：多条　下肢深浅静脉之间、正常是由浅到深静脉，当深静脉发生血栓时，血流方向相反。　大隐静脉和小隐静脉之间３）静脉瓣膜：　功能：防止血液倒流。　位置：多在静脉汇合之前。　瓣膜数目：股总静脉—1，股浅静脉—1-5，股浅静脉—0-3。大隐静脉--9-10。腘静脉—2-4。　瓣膜形态：双瓣型，游离端向上。（二）上肢静脉的解剖　头静脉：手背桡侧静脉网，前臂和肘窝的前面，肱二头肌外侧，三角肌胸大肌间沟，腋静脉。　贵要静脉：手背尺侧静脉网，前臂尺侧，肱二头肌内侧，上臂中点稍下入肱静脉。　肘正中静脉：肘窝处头静脉和贵要静脉之间的吻合支。　伴行与同名静脉的两侧，多为两条，相对较细。上肢的血液大多由浅静脉回流。  （三）检查方法　体位：站立位、坐位、头高足低、卧位。　探头：高频线阵，5.0-10.0MHz。体胖、腿粗、髂静脉可用3.0-5.0MHz。　与同名动脉伴行，可先显示动脉。　探头压力要轻，尤其表浅静脉。　但横切检查时探头加压，判断血管是否有可压性，非常重要。１）正常四肢静脉超声声像图　二维超声：管壁薄、连续性好、内膜光滑，呈中等回声。管腔内透声性良好。　伴行同名动脉的左右、前后、交叉等。　深静脉较同名动脉管径稍宽。　管径随呼吸运动的时相、体位改变、探头加压和挤压肌肉等变化。　近心脏的静脉随心脏搏动变化。 ２）静脉瓣膜　只能显示部分较大的瓣膜。　静脉瓣膜纤细、柔软、双瓣型对称、开闭活动灵活。　静脉瓣膜基底部附着于静脉壁的部位较膨大，为静脉窦。　血液向心回流时瓣膜开放，贴在内壁。站立或憋气时瓣膜关闭，瓣膜尖向心方向，尖部在管腔中央闭合，防止血液倒流。３）静脉的二维超声　正常为无回声。　血流缓慢或淤滞时可呈云雾状。（RBC叠加后形成串或团） ４）静脉的彩色多普勒超声　与伴行动脉色彩不同。或红色或蓝色，充填整个管腔。　深吸气或Valsalva 试验时下肢大静脉无血流信号显示，说明该段静脉与IVC之间血流通畅， Valsalva 试验或挤压远端肢体时无反流，说明静脉瓣膜关闭功能良好。　持续的回心血流，血流速度可随呼吸、挤压远端肢体等呈规律性变化。　自发性：大、中静脉有自发与心动周期无关的血流信号，小静脉可无自发血流。　期相性：血流速度随呼吸运动变化。说明该段与心脏之间血流畅通。腹式吸气时，上肢静脉血流速度增加，而下肢静脉血流速度减低；呼气时则相反。胸式吸气时，上、下肢静脉血流速度均增加，呼气时则相反。　可压性：除髂静脉等较深部位或细小静脉外均可压瘪。 二、外周静脉系统疾病 （一）深静脉血栓(Deep Venous Thrombosis DVT)　主要病因　静脉淤滞　血管内膜损伤 Virchow提出公认三要素　高凝状态　往往是两种或以上因素的综合作用造成的。１）深静脉血栓的病理　发病部位以下肢静脉和盆内静脉为多，上腔静脉和下腔静脉少见，上肢静脉更少见。　下肢静脉瓣膜多、管壁薄、静脉壁产生溶解纤维蛋白因子的功能较低，在大手术后、大面积烧伤后、长期卧床、肢体固定、充血性心衰、恶性肿瘤等情况下，易发生血栓。左侧多于右侧，与右髂动脉跨越有关。 上肢静脉和颈内静脉血栓常与静脉穿刺，损伤静脉内膜有关。(1)深静脉血栓的病理过程　内源或外源性凝血途径，凝血系统被激活，血小板黏聚成堆，形成血栓。并沿着主干的近、远端滋长蔓延。其后，在纤维蛋白溶解酶的作用下，血栓可溶解消散，崩解断裂的血栓可成为栓子。但血栓形成后可激发静脉壁层和静脉周围组织炎症反应，使血栓与管壁广泛粘连，并逐渐纤维化。机化的血栓可形成多数细小的裂缝和蜿蜒的管道，最终使静脉管腔再通，并有内皮细胞增生覆盖静脉内膜，从而成为边缘毛燥粗细不一的再通静脉管腔。　静脉瓣膜也被破坏而丧失功能。 (2)血栓的变化　第1周：血栓收缩可将血浆挤出，被激活的凝血酶可随血流入血，血栓可顺血流方向繁衍或横向发展而阻断血流。凝血酶则存留在血栓的远端，血栓即可逆向扩展。　第2周：纤溶系统使血栓崩溃、液化。血栓呈粥状。另静脉壁与血栓有粘连。　2周以后：血栓与静脉壁粘连紧密，血栓进一步收缩、溶解、吸收，血管部分或完全再通。但静脉瓣膜功能不全。　若血栓溶解和吸收过程缓慢，大量纤维蛋白附着，和血栓刺激壁引起炎症反应，则静脉闭塞。 (3)深静脉血栓的临床表现　远端肢体肿胀、疼痛。　肺动脉栓塞:（pulmonary embol