试论中药寒热药性与方剂学的相关性.docVIP

　　试论中药寒热药性与方剂学的相关性 【摘要】 　　从中药寒热药性角度阐述了其对方剂组成的原则、药物配伍的形式、方证结合的用药原则及治法的具体运用等方面所起的作用，目的在于说明中药药性理论与方剂学的缘由以及对方剂学的启示作用。 【关键词】 中药 寒热药性 方剂组成 方剂配伍 　　中药寒热药性理论是中药理论的核心之一,是说明中药作用性质的重要概念［1］，其在方剂学中起到举足轻重的作用。方剂学是研究和阐明方剂与治法理论、方剂配伍 规律 及方剂临床应用为主要内容的一门学科，是祖国医学理、法、方、药的重要组成部分，起着中医理论与临床实践的桥梁作用，是中医治病的主要形式。中药学作为方剂学的基础学科，中药和方剂在理论上一脉相承，两者有着不可分割的密切关系［2］。其中中药寒热药性理论对方剂组成、配伍的确立，临床的用药以及治法的应用具有重要的指导作用。现阐述如下。 　　 1 寒热药性是决定方剂组成原则的基石 　　方剂是在辨证施治的前提下，确立治法，按照组方的原则，选择药物，规定用量、用法、剂型，有机地组合而成的。可见方剂不是将药物随意的堆积，而是有一定的法度和规律可循的。而方以药成，合药成方这是无可争议的事实。“药有个性之特长，方有合群之妙用”， 药之特长不外有药性、药味、归经、升降浮沉、有毒或无毒等，其中尤以药性最为重要，药性有寒、热、温、凉之分，中药药性与方剂，两者密切相关，相互作用，相互依存。“君、臣、佐、使”是方剂组方结构，是临床最常用的组方结构，而君、臣、佐药的选择是以药性作为主要依据的，是决定一首方剂用药的基石。 　　1.1 决定君、臣药的选择 方剂君、臣药配伍是方剂结构的核心部分，其综合功效决定该方的主要功效。其中君药是针对主因、主症起主要 治疗 作用的药物，是方中不可少的主药，其中药寒热药性能规定和影响着整个方剂的性能，当它本身及配伍、用量发生变化，全方的性能往往随之而变，所以一般选择针对性比较强，作用较全面,药力较大的药物作为君药。而臣药是辅助君药加强治疗主病或主证的药物，因此一首方中的君、臣药配伍，决定着一首方剂的药性之偏、主要功效和主治病证。如九味羌活汤的君、臣药配伍，体现了本方总体药性偏辛温，具有解表散寒，祛风除湿的主要功用，从而主治外感风寒湿邪为主，此证乃因风寒湿邪束于肌表，皮毛闭塞同时兼有里热所致。属表证、寒证、实证，故首选辛温发散之品羌活为君，以祛除在表的风寒湿邪；又选用辛温之防风、苍术，此二味药助羌活以发汗解表，祛风除湿，为臣药，君、臣药相伍，构成九味羌活汤的核心结构，针对外感风寒湿的主因发挥主要治疗作用。又如小柴胡汤中君、臣药的选择，是由柴胡和黄芩两药的药性特点所决定的。本方主治少阳病，此证既不在表，不可单纯用汗法，又不在里，不可用吐、下法，此为邪热在半表半里，为热证，半表半里证，治当清透半表半里邪热为宜，故首选苦辛微寒，轻清升散之柴胡为主，以透达少阳半表之邪热为君，又配以苦寒之黄芩，清泄少阳半里之热，为臣药，君臣相配，使邪热外透内清，构成和解少阳的基本结构。再如四逆汤主治阴盛阳衰，亡阳欲脱之证，为里证，寒证，阴证，本方以大辛大热附子、干姜君臣配伍，其中附子走而不守，干姜守而不走，二者气味雄厚，构成回阳救逆之剂的核心配伍，决定着该方的功效，从而实现对主治证的治疗作用。 　　1.2 决定反佐药的选择反佐药即药性与君药相反，起到相反相成作用的药物，通过反佐作用来辅助君、臣药起到更好的治疗效果，使方剂配伍结构更趋合理性。如芍药汤主治湿热痢疾之证，以大剂的苦寒药中略佐一味辛热药肉桂，制黄芩、黄连苦寒之偏，使无寒凉滞邪之弊，起到相反相成的作用。故陈修园在《时方歌括》说：“肉桂之温是反佐法，芩、连必有所制而不偏也。”又当邪甚病重时，出现本质与表象不一致时，如见真寒假热或真热假寒证时，往往考虑反佐药的配伍，即在一派寒凉药中少佐辛温药，或一派温热药中少佐寒凉药，其结果不仅不会影响君、臣药的功用，反而助其作用。如白通加猪胆汁汤中的猪胆汁的选择，由于本方主治阴盛格阳之重证，若单用纯阳之品，患者呕吐拒药，在辛热药中配伍性偏寒凉猪胆汁，取“甚者从之”之意，既防患者呕吐拒药，又达到诱导阳阴，益阴和阳之功。 　　 2 寒热药性决定方剂药物配伍形式 　　药物配伍是方剂学中的精髓，中药有药性之偏,功效也各有所长,药物之间相互配伍,或协同、或拮抗，其功能互不相同，形式也丰富多彩。而寒热药性的选择决定方剂药物配伍中同性相须、相反相成的形式。 　　2.1 同性药物的配伍，以增加药效通过性能功效相类似的药物配伍应用,以增强原有疗效。药性寒热可从特定角度概括药物作用性质，而性能功效的相类似首先应取决于药性寒热配伍的一致性。如石膏与知母的配伍，石膏辛甘大寒，既取其辛寒，解肌热透邪外出，又取其大寒质重清泻肺胃之热及甘寒生津止