10.第28章-作用于血液及造血器官的药物要点.pptVIP

作用特点 1.体内、外均有强大抗凝作用（肝素1u能使1ml血浆不凝）。 2.抗凝作用迅速（肝素iv 10 min 起效），但维持时间短（大约 3-4 h）。 临床用途 1.防治血栓栓塞性疾病,防止血栓形成和扩大,对已形成血栓无溶解作用。2.体内、外抗凝：用于心血管手术、体外循环、血液透析、心导管检查等。 3.DIC--早期的治疗：防止各种凝血因子和纤维蛋白原消耗引起的出血。 4.缺血性心脏病 常见血栓栓塞性疾病 不良反应及用药注意事项 1.自发性出血： 预防和处理：（1）定期监测凝血时间；（2）停用肝素；（3）应用特效对抗解毒剂— 鱼精蛋白。 2.血小板减少：产生肝素依赖性抗血小板抗体。 3.骨质疏松：可能与肝素抑制成骨细胞活性有关。 4.过敏反应：很少见。 1mg鱼精蛋白可中和100U 肝素 禁忌症 1.肝肾功能不全者禁用。 2.有出血倾向者（溃疡病、恶性高血压、颅内出血、血友病等） 3.孕妇使用引起：先兆流产、早产、死胎和畸胎。 （二）香豆素类 【常用药品】 双香豆素（败坏翘摇素） 华法林（苄丙酮香豆素） 新抗凝（醋硝香豆素） 作用机制 1.口服具有抗凝作用。 2.抗凝机制： 为竞争性VitK拮抗剂， 香豆素类→抑制VitK→抑制凝血因子---Ⅱ（凝血酶原）、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ前体的羧化(活化)；→这些过程是在肝脏内进行的。 对血液中已合成的凝血因子无效 体内抗凝无体外抗凝作用 临床应用 1.主要用于防治血栓栓塞性疾病：静脉血栓、肺血栓、心脏瓣膜血栓等。 2.一般与肝素同时---联合使用： ①肝素起效快→应急→3～4 天停药； ②香豆素类→作用缓慢而持久。 不良反应及用药注意事项 1.过量易引起自发性出血： (1)可用大量VitK对抗，但作用缓慢。 (2) 病情较重时，要输新鲜血浆、全血对抗(其内含有大量有活性的凝血因子)。 2.影响胎儿骨骼发育 肝素与香豆素类作用比较表 （三）、体外抗凝血药 枸橼酸钠中的酸根与血中Ca2+结合形成难解离的枸橼酸钠钙。降低Ca2+浓度，妨碍Ca2+的促凝作用 用于体外抗凝（血袋里常用） 引起低血钙，导致心功能不全（钙剂解救） 枸橼酸钠 1.天然型维生素K 植物性食物K1 肠道细菌产生，K2 2.人工合成维生素K K3 K4 （脂溶性） （水溶性） 口服吸收需要胆汁参与 口服吸收不需要胆汁参与 二、促凝血药 维生素K 维生素K作用机制 参与肝脏合成有活性的 Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ 凝血因子。维生素K缺乏时凝血因子合成障碍，干扰凝血过程引起出血 * * * * * * * * * * * * * * * * * * 教学目标 ⒈掌握抗凝血药物，促凝血药（维生素K）的药理作用、作用特点、用途、不良反应及其防治。 血管破损处 血小板激活 释放凝血物质 出现纤维蛋白网 生理性止血过程 1.血管平滑肌收缩 2.血小板的黏附和聚集 短暂的止血 3.激活凝血系统 4.纤维蛋白形成 有效的止血 凝血只发生在受损血管局部 同时激活抗凝血系统