机械通气在MICU的应用及护理一.ppt

容控通气 – 吸气的开始 1 t 吸气相根据预置的呼吸频率或当患者触发时开始 容控通气-吸气末暂停 使恒定流速下的通气更为均一 床旁没有判定指标 缺乏统一设定标准 作为吸气时间的一部分, 计算吸呼比 定容通气---评价 优 点 潮气量恒定 保证最低分钟通气量 设置简单 缺 点 气道压力不恒定 吸气力量 Raw, Crs, st Vt, Flow 通气不均一 吸气末暂停 人机对抗 定容通气---监测 ? 气道压：气道峰压、平台压 ? 分钟通气量 ? 自主呼吸情况 导致气道阻力增加的因素 分泌物过多 — 分泌物潴留 粘膜水肿(哮喘, 气管炎, 肺水肿) 肺气肿(气道压迫) 异物 肿瘤所致狭窄 导致肺顺应性下降的原因 肺实质改变 ARDS, (支气管)肺炎, 肺水肿, 纤维化 表面活性物质功能障碍 ARDS, 肺泡肺水肿, 肺不张, 误吸 肺容量减少 气胸, 膈肌抬高 压力控制通气 Pressure Control Ventilation (PCV) 压力控制通气 pressure flow 吸气压力, Pinsp PEEP 压控通气 – 吸气的开始 1 t 吸气相根据预置的呼吸频率或当患者触发时开始 压控通气 – 吸气的进行 2 3 I 压力控制模式保证在整个吸气相持续保持预置的吸气相压力. 呼吸机根据预置的呼吸频率, 吸气时间及吸气压力水平进行通气, 吸气流速为减速气流. 呼吸机控制预置的压力水平. 设置的压力水平, 吸气时间, 及肺的机械特性均影响潮气量 压控通气 – 吸气的结束 a b I 下列情况下吸气相终止: 经过预置的吸气时间后 达到气道压力报警上限 UPL 压力控制通气—评价 ? 吸气压力恒定—气道峰压降低，较少出现气压伤 ? 吸气流量符合生理特征, 有利于气体分布 减少通气较好的快反应肺泡发生过度充气 ? 改善气体交换 ? 可以代偿一定程度的漏气 ！潮气量不恒定 吸气压力, Crs,st, Raw 压力支持通气 Pressure Support Ventilation (PSV) 压力支持通气 患者触发 吸气流量依赖于预设的吸气压力 吸气流量下降到峰流量的25%以下, 吸气即终止 潮气量在一定程度上由患者的吸气力量决定 压力支持通气 pressure flow Inspiratory Pressure, Pinsp PEEP 吸气触发 呼气触发 吸气峰流量 25% 15% 45% 压力支持通气呼气触发灵敏度 Tinsp 压力支持通气 – 评价 优点 气道压力恒定 缺点 潮气量不恒定 患者决定呼吸频率 呼吸机面按钮功能分类 治疗条件 报警界限 监测项目 机械通气时的报警 高压报警 低压报警 窒息报警 氧浓度报警 低通气报警 机械通气时的报警 高压报警 低压报警 窒息报警 氧浓度报警 低通气报警 气道高压报警 紧急情况? 需要立即进行复苏? 气道高压报警 临床意义 气压伤 病情变化 通气不足 700 ml -70 70 l/min 气道高压报警 Pressure Flow Volume Pressurealarm limit 气道高压报警 患者问题? 设备问题? 患者问题或设备问题? （一） 机 械 通 气（mechanical ventilation） 是指呼吸衰竭时以机械装置代替或辅助人体呼吸肌工作，维持机体正常通气功能的治疗 是一种呼吸支持技术 是生命支持的重要手段 目前机械通气已经作为一项重要的临床治疗手段普遍应用于各种原因所致呼吸衰竭、麻醉及外科手术后的呼吸支持治疗，极大地提高了呼吸衰竭的治疗水平。 是一种能够产生气流、提供可调节氧浓度、增加机体通气量、改善换气功能和减少呼吸做功的辅助治疗仪器。 机 械 通 气 的 发 展 负压呼吸机(“铁肺”) 1928年Boston儿童医无创通气首次用于临床 机 械 通 气 的 发 展 负压呼吸机(“铁肺”) --20世纪40至50年代脊髓灰质炎爆发流行时广泛使用 机 械 通 气 的 发 展 Scandinavia 1949 – 1950 Denmark 1952 July-Aug Blegdam Hospital 31名呼吸肌麻痹患者 27名相继死亡 麻醉科医生Bjan Ibsen 气管插管 对72病人进行手法通气 机 械 通 气 的 发 展 Scandinavia 1949 – 1950 Sept Oct Nov Denmark 1952 July-Aug 24小时内 -动员250名医学生用手捏气 -260名护士参加床边护理