病患者的康复——第四军医大学唐都医院神经外科王学.ppt

* * * * * * 5. 下肢训练 （1）伸髋运动 （2）下肢分腿运动 （3）下蹲运动 （4）踢腿运动 《疾病康复》 人民卫生出版社 * （八）步态训练 1. 矫正异常步行姿势 2. 改善上、下肢协调性训练 3. 步行训练 4. 应对“僵冻现象” * （九）呼吸训练 呼吸运动强调深呼吸，以胸式呼吸为主，强调吸气时扩胸鼓腹、呼气时两手按压胸廓两侧、瘪腹配合呼吸运动，要求患者在呼吸中体会躯干挺直的感觉。 练习吹蜡烛、吹气球等提高呼吸功能。 * （十）日常生活活动训练 激发患者兴趣，纠正前倾姿势，增加关节活动范围，改善手功能，提高日常生活活动能力。如捏橡胶泥、拉锯、拧螺丝、写毛笔字、编织等，同时还要进行穿衣裤、穿鞋袜、系鞋带、洗脸、梳头、进食等日常生活技能的训练，建议患者改穿宽松、容易穿脱的衣服或防滑的鞋子，使用辅助具如长柄梳子、防滑垫等。 随时抑制不正常的运动模式，学会正常的运动模式。 治疗师向病人指出不正常之处，并嘱病人努力抑制之。 一般通过简单的正常动作、大量的重复训练，让病人重新学会正常运动方式。 充分利用病人的视、听反馈来帮助训练 ，鼓励病人积极主动地参与治疗。 训练中避免疲劳和疼痛，避免抗阻运动 运动疗法----注意事项 为了避免疾病的进展，必须给予长期维持治疗，包括药物及康复治疗 关键是每天在家中进行有规则的训练和避免长期不活动。 要让病人及家属参与训练 学会正规的伸展和移动体操 学会掌握补偿技能 学会克服少动和“冻结足” 的方法。 作业疗法 由于患者肌张力异常、肢体震颤、平衡障碍、日常生活活动能力障碍等，可随病情的进展而逐渐加重。因此，作业疗法的训练分为三个方面 1.身体功能障碍 2.日常生活能力障碍 3.智能和心理障碍 物理因子治疗 1.头皮电针治疗 2.水疗 3.热疗 4.红外线 5.神经肌肉电刺激治疗 6.肌电生物反馈 中医康复治疗 （一）中药 1. 八珍汤加减，大补阴丸加减，导痰汤加减，补阳还五汤加减，定振丸加减，化痰透脑丸。 2.中成药康复 天麻丸，六味地黄丸，复方白芷注射液等。 （二）针灸 （三）推拿按摩 辅助装置的应用和环境改造 为预防畸形，需让患者穿戴必要的矫形支具； 穿衣困难可以借助穿衣辅助器； 为防止息者跌倒，给患者配备合适的助行稳定用具，注意调整助行器的高度，不要让患者驼背； 鼓励患者坐位时尽量保持腰部挺直，不要长时间团坐在软沙发内； 睡硬板床； 写字、打字桌面高度要正好适合患者在直腰和保持头颈部稍屈曲(100)位下工作； 尽量去掉房间内的地毯和垫子，防止患者被绊倒； 卫生间尽量无障碍，墙壁上安装把手等。 帕金森病是慢性进展性疾病，药物治疗及康复治疗均只能减轻症状及障碍，提高生活质量，延缓病情发展，延长病程，而不能改变最终结局。 帕金森病的康复结局 * * * * * * * * * * * * * * * * * * 三、单项评定 （一）身体功能评定 （二）日常生活活动能力评定 （三）认知功能评定 （四）心理功能评定 （五）吞咽功能评定 （一）身体功能评定 1.关节活动范围测量 2.肌力评定 通常采用手法肌力检查法来判断肌肉的力量。 3.肌张力评定 大多采用Ashworth痉挛量表或改良Ashworth痉挛量表 。 * 4、平衡试验 不扶持下：①单足站立；②双足站立；③双足站立，且重心转移；④双膝跪立；⑤手足支撑。上述姿势保持3秒为正常；否则就为异常。 * 5、协调试-验----上肢调试验 （1）30秒内能按动计数器的次数。 （2）1分钟内能从盆中取出的玻璃球数。 （3）1分钟内能插人穿孔板内的小棒数。 （4）1分钟内在两线间隔lmm的同心圆的空隙内能画出圆圈的个数和画出线外的次数。 （5）1分钟内在两线间隔1mm的直线图空间能画出直线的条数和画出线外的次数。 * 2. 下肢 （1) 闭眼状态下双足跟与足尖并拢能站立的时间。 （2）睁眼状态下单足能站立的时间。 （3）睁眼状态下前进、后退、横行分别行走10m距离所需的时间。 （4）闭眼状态下，前进、后退、横行分别行走10m距离所需的时间。 （5）睁眼状态下，在20cm宽的两直线内行走，计算10秒内的步行距离和足出线的次数。 5、协调试-验----下肢 （二）日常生活活动能力评定 常用评定量表为Barthel指数（BI） 功能独立性评定（FIM） （三）认知功能评定 常用认知障碍评估表如下： 1.神经行为认知状态测试(NCSE） 2.Rivermead 行为记忆能力测验（ RBMT） （四）心理功能评定 常用的智力测验量表 简明精神状态检查法（MMSE） 韦氏智力量表(Wechsler Intelligence Scal