声带麻痹的影像学评价.pdfVIP

国际医学放射学杂志Int J Med Radiol 2009 Jul; 32(4) : 354－357 头颈部放射学 声带麻痹的影像学评价 Imaging value in the vocal cord paralysis 闫钟钰 王振常* 【摘要】 声带麻痹是喉运动功能紊乱的一种表现，正确认识其影像学表现有助于临床客观、全面地评价疾病， 无论对于声带麻痹的病因诊断 还是病变的定位定性，影像学都发挥着重要作用，完整、客观的影像学评价有助于临 , 床喉外科治疗。 就声带麻痹的解剖学基础、影像学表现以及术后疗效评估等进行综述。 【关键词】 声带麻痹；喉；体层摄影术， 线计算机；体层摄影术，螺旋计算机；三维仿真内镜 X 声带麻痹是指喉肌运动神经功能紊乱所引起 状软骨板后面，向外上集合，止于杓状软骨肌突后 的声带运动障碍。 任何原因（包括喉外原因和喉本 面， 主要使杓状软骨在关节面上向外滑动及旋转， 身病变）导致的迷走神经喉返支麻痹的疾病均可引 同时使声带突向后倾斜， 牵引杓会厌皱襞向后，外 起声带麻痹。 本文结合螺旋 的应用，从循证医学 展声带，开大声门，由中间位开始到极度外展位。 CT 的角度，就螺旋 对声带麻痹病因分析、影像学表 声带麻痹的发病机制 CT 1.3 现及术后随访等进行综述， 探讨其临床应用价值， 1.3.1 声带麻痹的病因及定位价值 从现代循证 为喉外科治疗声带麻痹提供依据。 医学的角度来说，完整的声带麻痹诊断应该包括累 1 声带麻痹的解剖学基础 及喉返神经的病变部位以及引起麻痹的原因。 声带 1.1 神经支配 喉部的运动神经有喉返神经和喉 麻痹只是疾病的一个征象，从头颈部到胸部任何累 上神经，均来自迷走神经。 喉返神经末梢常分为前 及喉返神经的病变均可导致声带麻痹，因此寻找致 后两支入喉，前支较大，分布到喉内收肌，后支较 病因素对临床非常重要，因为这关系到治疗措施的 小，分布到喉外展肌（环杓后肌）。 喉上神经在舌骨 选择。 导致喉返神经麻痹的喉外原因主要有外伤、 大角处分为内、外两支，外侧支较细小为运动支，主 肿瘤和特发性的，甲状腺癌是特发性原因以外引起 [1] 要支配环甲肌，内侧支完全为感觉神经。 喉返神经麻痹最常见的原因 。 喉下和喉返神经同 1.2 喉部肌肉 声带位于喉腔声门皱襞之内，包括 时麻痹的情况并不多见，多为颈部手术引起。90% 的 声韧带和声带肌，窄面呈前后纵行排列，两侧平行， 喉返神经麻痹是由外周病变累及迷走神经或其下 前端附着于甲状软骨前角内面，韧带后端附着于杓 方的喉返神经，单纯的喉上神经麻痹只引起喉的感 状软骨声带突， 声带肌上部纤维附于声带突外下 觉异常和环甲肌的麻痹。 面， 下部附着于杓状软骨体部前外侧面的长方凹。 杓间肌是受双侧喉返神经支配。 喉返神经前支 按喉肌的功能可分为张力肌、内收肌、外展肌。 张力 供应内收肌，后支供应外展肌，这可以解释声带麻