营养师教程-营营养缺乏带来的疾病.ppt

营养缺乏病（nutritional deficiency） 主讲：闫凤 一、营养缺乏病概述 1、定义： 指长期严重缺乏一种或多 种营养素而造成的严重营 养低下，并出现各种相应 的临床表现或病症 如地方性甲状腺肿大、贫 血、维生素C缺乏、维生素 A缺乏病等 2、随着营养素功能检查日趋完善，各种亚临床营养缺乏状态越来越受到重视 二、营养缺乏的原因 二、营养缺乏的原因 蔬菜烹调后维生素保留率 二、营养缺乏的原因 二、营养缺乏的原因 三、营养缺乏病的发生过程 （1）摄入暂时不足时： 体内组织中所储存的营养 素能迅速释放并通过血液 输送到身体各处供组织利 用 （2）吸收超过机体需要 ?将多余营养素储存起来 ?更富余时，血液中的含量可以暂时上升，继而大部分随尿排出体外 三、营养缺乏病的发生过程 四、 营养缺乏病诊断 1.膳食史： 详细了解病人患病前后饮食习惯及每天的营养素 摄入量，以判断各类营养素是否缺乏 2.人体测量： 3.生化检查：血、尿等营养素水平检测，以及相 关生理功能鉴定 4.临床表现：体征和症状；典型表现和早期表现 5.试验性治疗： 五、营养缺乏病的分类 按病因分类 （1）原发性营养缺乏病 （2）继发性营养缺乏病 按营养素缺乏分类 （1）蛋白质-能量营养不良 （2）维生素缺乏 （3）矿物质缺乏 六、营养缺乏病的治疗与预防 （一）公共营养指导： ?构建科学合理的膳食模式，推广平衡膳食合理营养理念，以标准膳食营养的充足性、多样性、平衡性、适度性和能量控制 ?获得平衡膳食的2大指引： 中国居民膳食指南以及平衡膳食宝塔 （二）原发性营养缺乏病的预防和治疗 1、预防 （1） 普及营养知识，指导食品消费 （2） 发展食品生产供应，优化食物结构 （3） 对不同人群、不同地区进行针对性的预防 2、 治疗 （1）PEM治疗 （2）营养素缺乏治疗 （三）继发性营养缺乏病治疗 1、治疗疾病，补充营养 2、临床营养支持（肠内营养支持与肠外营养支持） 七、 蛋白质－能量营养不良（protein energy malnutrition PEM) （一）分类 1、概念： PEM是指由于能量和蛋白质摄入不足引起的 营养素缺乏病，除了能量和蛋白质缺乏外，往往伴有维生素和矿物质的缺乏。 2、PEM的“理论”分类 ?干瘦型/单纯饥饿型营养不良 (marasmus) ?水肿型营养不良(Kwashiorkor) ?混合型营养不良(mixed marasmus and viseral malnutrition 3、干瘦型/单纯饥饿型营养不良marasmus 主要原因：长期能量摄入不足 常见病人：慢性疾病/长期饥饿 临床表现：严重脂肪和肌肉消耗，消瘦无力，贫血， 皮下脂肪消失，皱纹多，呈“小老头”外貌，腹泻，头发干枯，精神神经发育异常 营养评定： ?消瘦 ?皮褶厚度和上臂围严重亏损 ?躯体和内脏肌肉量减少 ?发生于婴幼儿者则生长发育延缓 4、水肿型营养不良 Kwashiorkor 主要原因： 长期蛋白质摄入不足或创伤和感染等应激状态 常见病人：创伤/感染/烧伤 临床表现：水肿、褥疮、头发稀少、脱落、口唇炎、溃疡、稀便、肝大、贫血、情绪低落、低血压、低胆固醇、低血糖、低体温等 营养评定： ?明显的生化指标异常 ?内脏蛋白迅速下降 ?免疫力受损，易导致败血症或严重真菌感染 5、混合型营养不良 最常见、最严重的一类营养不良 各类营养不良晚期 蛋白质和能量的摄入均不足所致 常见于恶性肿瘤晚期、消化道瘘等 原本能量储备少，在应激状态下，机体蛋白急剧消耗 病情危重，死亡率高 （二）诊断和鉴别诊断 1. 诊断： 人体测量：年龄别身高与身高别体重、体质指数、年龄别体重、皮褶厚度 症状：头发、皮肤、粘膜、肝脏等的变化 生化：白蛋白、运铁蛋白、24小时肌酐、视黄醇结合蛋白等 2. 临床分级：轻度、中度、重度 （三） 治疗 1、临床营养支持 （1）概念： 是指经口、经肠道或经肠外途径 为患者提供较全面营养素的治疗 措施，包括肠内营养与肠外营 （2）个性化原则： 按患者的营养状况、代谢状况、 重要脏器功能及不同的疾病 和疾病的不同阶段，确定能量、 蛋白质及各营养素供给目标 2、再喂养综合症的预防 （refeeding syndrome，RFS） （1）概念： 指消耗状态下提供营养支持后出 现的代谢、生理改变现象， 表现为磷、钾、镁及糖代谢异常 ，维生素缺乏，体液潴留等，并 进一步导致机体各脏器功能异常 （2）常见的症状有：厌食、恶 心、腹胀、乏力、肌痛、长骨痛 、感觉异常、震颤昏迷、惊厥、 心力衰竭、呼吸衰竭等 再喂养综合症的预防 （1）营养支持实施前先纠正电解质失衡，慢慢恢复循环容量 （2）营养物质