血液分析仪的干扰及对策08-05-13.ppt

血液分析仪的干扰及对策网织红细胞检测方法及临床意义 湖南省妇幼保健院检验科 谭浩 第一部分，白细胞计数干扰 错误的白细胞计数：假性增高 假性增高（Pseudoleukocytosis) 难溶红细胞出现(Resistant RBC) 肝病，新生儿黄疸，尿毒症，化疗 巨大血小板出现 ITP，MDS，糖尿病 血小板聚集 EDP（EDTA-dependent psudothrombocytopenia)， 混匀不佳， 样本装量过多 冷凝蛋白 有核红细胞 冷纤维蛋白 微生物，脂肪组织 形成难溶红细胞原因 病史简解及对策 疾病：AML-M2 16岁，男性 化疗进行中 原仪器检测白细胞总数在4×109/L. 用新购仪器，检测白细胞总数在0.3×109/L. 重视仪器提示报警提示，复检工作不容忽视 冷凝球蛋白的干扰 冷球蛋白血症 是免疫球蛋白M(IgM)抗体引起的自体免疫性疾病，又叫“冷血凝集素病”或“冷凝集素病”。 其特点是在较低的温度下，这种抗体能作用于患者自己的红细胞，在体内发生凝集，阻塞末梢微循环，发生手足紫绀症或溶血。 本综合征可以是特发性的或继发于淋巴组织系统的恶性肿瘤或支原体属肺炎及传染性单核细胞增多症等病毒感染。 冷凝球蛋也为丙型肝炎病毒刺激免疫系统，延长B细胞的存活且诱使B细胞增生，进而产生各种自体抗体而形成。混合型冷凝球蛋白血症是丙型肝炎最常见的肝外表现。大约90％的混合型冷凝球蛋白血症患者血清内会发现丙型肝炎抗体，而约50％的丙型肝炎患者血清内会发现冷凝球蛋白（一般为低浓度）。此病通常出现于感染丙型肝炎几年甚至几十年后， 有核红细胞 外周血中有核红细胞出现的原因 贫血所至：常见于：溶血性贫血、 PNH 、自家免疫性贫血、新生儿溶血性贫血（ Rh 、 ABO 不和等）。婴儿假白血病性贫血、巨幼细胞性贫血、红细胞酶缺乏性贫血（ PK 、 G6PD ）、 Hb 病、不稳定血红蛋白以及极度贫血等。 急慢性白血病、红血病及红白血病、 MDS 、骨髓纤维化以及其他一些骨髓增殖性疾病和真红、血小板增多症。 晚期肿瘤反应及临床危象反应。 造成白细胞计数的错误 对策： 手工复片 大部分高端血液分析仪具有自动计数有核红细胞和自动校正白细胞数的功能。 冷沉淀纤维蛋白症 本病由Korst和Kratochvil于1955年首次报告。 他们发现一例肺癌合并游走性血栓性静脉炎患者的血浆中存在一种异常的蛋白质，这种纤维蛋白在4℃时发生沉淀，温暖至37℃则又被溶解。 如果沉淀纤维蛋白的体积分数＞1.5％，则患者有冷纤维蛋白原血症。 继发型者见于下列疾病：①肺、胃和卵巢癌，前列腺转移癌，弥漫性纤维肉瘤，多发性骨髓瘤及白血病等。有转移者合并冷纤维蛋白原血症较无转移者发生率高。②结缔组织病。③溃疡性结肠炎，非典型性肺炎，心肌梗塞，痛风，结节性红斑，Behcet综合征。妊娠也有冷纤维蛋白原阳性者。 脂类物质：血液中的油脂常会干扰WBC、PLT计数 其他：微生物包括细菌，真菌，疟原虫和脂肪组织等也会干扰WBC、PLT计数 错误的白细胞计数：假性减低 中性分叶核细胞聚集（Polymorphonyclear neutrophil aggregates) 发生概率低，易被忽视 美国：2/65000，意大利：1/9500，法国：1/7500 原因 主要发生大体外试剂管内，EDTA，肝素，枸橼酸钠抗凝剂有报道发生。 已经报道的病例： IT 其他白细胞： 淋巴细胞 报道病例：泌尿道感染，CLL, 淋巴瘤细胞 报道病例：B-淋巴瘤 疟原虫感染引起的假性嗜酸性细胞增多 异常散点图及镜检图片 第二部分，血红蛋白和红细胞参数干扰 脂血(XE-2100检测结果) 脂血异常结果 WBC,RBC,HGB,PLT都受干扰，都有报警提示。 白细胞、血小板采用荧光染色法自动纠正。 红细胞、血红蛋白没有纠正。 MCV,MCH,MCHC都是错误结果。 表现形式： MCHC 360g/L 或 MCH 36pg 纠正方法： 慢速离心，吸取一定量的血浆，再加入相同量的稀释液后再检测。 白细胞数极度增高对HGB的影响 一般血液分析仪 白细胞大于50×109/L或100×109/L需要注意HGB的问题 高端血液分析仪 白细胞大于250×109/L才会引起HGB的干扰，或没有影响，因为在检测HGB前，已将白细胞全部溶解了。 白细胞数极度增高对红细胞参数的影响 病例，白细胞：550×109/L，RBC：2.0×1012/L，HGB：40g/L，HCT：25.6%，MCV: 128fL，MCH：20pg，MCHC：102.4g/L，RDW: 25% 错误结果：MCV,RBC,HCT,MCH,MCHC,RDW, 解决方案： 准确的红细胞数等于仪器的红细胞数减去仪器的白细胞数：1.45×101