第1节肠内营养的分类.docVIP

肠内营养 ? 　　肠内营养（enteral nutrition, EN）是临床营养支持（clinical nutrition support）的重要手段之一，指对于消化功能障碍而不能耐受正常饮食的病人，经胃肠道供给只需化学性消化或不需消化的、由中小分子营养素组成的流质营养制剂的治疗方法。　　自20世纪50年代以来，肠内营养有了显著的进展。目前在发达国家，肠内营养的应用率已占全部营养支持的80%左右。在国内，肠内营养支持治疗也已日渐受到关注。肠内营养支持适应范围广，方法简便，且能使消化道保持适当负荷，维持消化道功能，避免肠道粘膜废用性萎缩对全身免疫及营养代谢功能造成的损害。原则上，只要病人胃肠道功能存在，就应该首先考虑肠内营养，对于胃肠道功能受损者，可以采用特殊制剂，以维持或改善病人的营养状态。 ? 第一节 肠内营养的分类 ? 　　根据供给方式，可将肠内营养分为口服营养（oral feeding）和管饲营养（tube feeding）；根据采用的营养制剂可分为完全膳食、不完全膳食和特殊应用膳食。管饲营养中根据供给次数可分为一次性注入（bolus feeding）、间歇性注入（intermittent feeding）和连续性注入（continuous feeding）；根据动力方式又可分为推注（injection with syringe）、重力滴注（gravity drainage with roller clamp）和泵输入（gravity drainage with pump）。　　 一、根据肠内营养的供给方式分类　　（一）口服营养 　　Most of the oral nutritional supplements (ONS) are supplied in the form of a drink and are nutritionally complete, providing protein, carbohydrate, fat, vitamins, and minerals. These drinks can be sipped during the day in between meals and have been shown to have beneficial effects on nutritional status and outcome.　　口服营养是指在非自然饮食条件下，口服由极易吸收的中小分子营养素配制的营养液。口服的肠内营养液不一定要求等渗。冷饮、热饮、加调味剂或以其它饮料配制都可随病人的喜爱。口服剂量应能满足营养素的需要并纠正过去的缺乏。不能耐受要素型肠内营养液的气味者可用冷饮，以降低其不适。一般口服营养要素的进度见表9-1-1。 表9-1-1 口服要素制剂进度 日程 粉剂用量(g/d) 能量(kcal/d) 溶液体积(ml) 浓度(%) 口服次数 第1天 150～250 600～1000 l800 8～13 6～8 第2天 250～400 1000～1600 2400 10～17 8～10 第3天 400～550 l600～2200 2400 17～23 8～10 第4天 550～650 2200～2600 2400 23～27 8～10 引自：《临床肠外与肠内营养》，蒋朱明、蔡威主编，2000年。 （二）管饲营养　　If oral intake is insufficient to meet nutritional requirements, or if it is contraindicated due to dysphagia, obstruction, or lack of consciousness, enteral tube feeding (ETF) should be considered. ETF can be used as a sole source of nutrition, or as a supplementary source of nutrition.　　管饲营养是指对于上消化道通过障碍者，经鼻-胃（nasogastric）、鼻-十二指肠（nasoduodenal）、鼻-空肠（nasojejunal）置管，或经颈食管、胃、空肠造瘘（cervical esophagostomy, gastrostomy, jejunostomy）置管，输注肠内营养制剂的营养支持方法。　　管饲营养输注系统一般包括喂养管、连接器、输注设备和储液器。其中喂养管有鼻-胃管、鼻-肠管、瘘管等，从材质上可分为普通橡皮管（rubber tube）、聚氯乙烯管（polyvinylchloride tube, PVC tube）、聚氨酯管（po