老年性股骨颈骨折全髋关节置换术后并发症的预防和康复指导.docVIP

老年性股骨颈骨折全髋关节置换术后并发症的预防与康复指导 字号 电邮 收藏 打印 大 中 小 相关文章： 原位肝移植术后严格的血糖控制对术后... 200例新式剖宫产术后护理改进的探讨 胸部手术后硬膜外自控镇痛对术后肺部... 妇科腹腔镜术后疼痛的原因分析与护理... 胃癌术后的早期腹腔内化疗价值 乳癌术后乳房再造的时机选择 蛛网膜下腔应用吗啡对肛周疾病术后镇... 彩色多普勒超声连续监测肝移植术后早... 低中度和高度近视LASIK术后视觉质量... 双氯芬酸钠塞肛用于盆腔手术后镇痛的... 　　【摘要】 报告了120例老年股骨颈骨折行全髋关节置换术后并发症的预防和康复指导。重点是对股骨颈骨折患者术后体位、呼吸道、泌尿系及切口渗出与敷料的观察和护理。并结合患者实际情况，按统一康复计划行功能锻炼。术后第1、5个月采用Harris髋关节评分法评估。本组切口均甲级愈合，2例患者出现关节周围粘连，活动度小；4例患者因患者锻炼不当致脱位；1例患者术后1个月内下肢深静脉血栓形成，及时处理后恢复；5例患者出现皮肤压疮。 　　【关键词】老年人；股骨颈骨折；全髋置换；术后并发症；康复指导 　　 　　随着老年人生活水平的提高和预期寿命的延长，以及全髋关节置换术在我国的广泛应用，其术后并发症日渐增多，术后康复训练也引起更多的重视。合理的康复训练可使患者早期下床活动，增强机体的抵抗力，预防和减少各种近远期并发症的发生。防止髋关节周围软组织粘连、挛缩、功能受限，减少住院时间，大大提高术后患者的生活质量[1]。2002年8月至2007年8月我科对120例老年股骨颈骨折患者行全髋关节置换术，并追踪随防，取得了一定的护理经验，现报告如下。 　　 　　1 临床资料 　　 　　1．1 一般资料 本组120例手术患者中，男54例，女66例，左髋68例，右髋52例，年龄60～91岁，平均65．4岁，新鲜股骨颈骨折头下型86例， 陈旧性股骨颈骨折不愈合34例，120例均有功能障碍， 且有不同程度的疼痛， 本组均采用国内假体。82例采用骨水泥型固定，30例采用非骨水泥型固定。8例采用混合型固定，住院14～20 d，平均17 d。经系统的康复训练至出院，出院后定期门诊复查和康复训练。本组术后2周拆线，切口均甲级愈合。2例出现关节周围粘连致髋关节活动度小，功能受限，4例因患者锻炼不当致脱位。1例术后1个月内下肢深静脉血栓形成,及时处理得以康复。5例骨折前活动能力差且有严重并发症，但能耐受手术，出现皮肤压疮。术后第5月采用Harris髋关节功能评分标准进行评估，优（≥90分）68例，良（80～90分）40例，尚可（70～79分）10例，差（70分）2例。 　　1．2 手术方法 本组手术均在全身麻醉下进行，采用改良后外侧切口，由同一组医师负责进行手术，术中证实假体稳定，术后X线摄片显示假体位置良好。 　　 　　2 并发症的预防与护理 　　 　　2．1 皮肤压疮、肺部、泌尿系感染 本组为老年患者，骨折前常合并有心、脑、肾等方面并发症，手术耐受力较差，术后卧床时间相对延长，术后早期行功能训练较困难，而老年男性患者往往又合并有前列腺肥大，止痛泵的应用和导尿管的刺激等影响使留置导尿管的时间延长，易发生皮肤压疮、坠积性肺炎及沁尿系感染。预防措施：术后1周内以平卧为主，经常检查后凸部位皮肤情况，特别是背部和尾骶部皮肤，做到定时翻身，翻身时避免拖、拉、推的动作;深呼吸及有效咳嗽;扩胸运动：患者平卧位，双上肢握拳相对上举，然后向两边尽量分开，10 min/次，2～3次/d，进行上肢拉伸锻炼;对患有前列腺肥大的老年男性，给予口服克拉唑嗪2 mg，1次/d，晚上服，并嘱多饮水，保证尿量在2 500 ml/d，以对尿路起自净作用。术后第2天起定时夹闭尿管，即2 h开放1次，训练膀胱功能，5 d后拔除导尿管。 　　2．2 切口感染及关节腔内感染 由于手术创面相对较大，剥离较深。且有金属植入物，易有死腔形成，加上老年人各系统器官功能较差，全身和局部抗感染能力低，易合并切口感染，诱发关节腔感染，造成化脓性髋关节炎，致手术失败。预防措施：注意观察切口敷料包扎是否完好，清洁干燥，如有渗湿，及时更换;及时排除切口内的渗血、渗液、消灭死腔、减少感染的机会，同时缓解组织张力，利于消肿;指导患者进食高蛋白、高能量、富含维生素的食物，并指导其适时、合理的康复训练;L-S多功能激光照射切口，2次/d，20 min/次，促进渗出液吸收，保持创面干燥，加速水肿消退，抑制细菌生长，控制感染。本组切口均为甲级愈合。 　　2．3 下肢深静脉血栓形成 下肢深静脉血栓形成是髋部损伤后重要的并发症之一，因其可引起下肢深静脉机能不全致手术失败，并可引发致命的肺栓塞，应予以高度重