黛力新合并心理健康教育治疗冠心病心绞痛临床观察.docVIP

　　黛力新合并心理健康教育治疗冠心病心绞痛临床观察 　冠心病心绞痛是一种心身疾病，心理 社会 因素在疾病的发生、 发展 和转归过程中起重要作用。大量的 研究 表明：冠心病心绞痛患者均伴有不同程度的焦虑情绪［１～３］，而焦虑情绪与冠心病心绞痛有密切关系，能否有效地调节情绪直接 影响 治疗 效果。作者自2002年1月至2005年1月对伴有焦虑情绪的冠心病心绞痛患者70例，在常规用药基础上加用黛力新及心理健康 教育 治疗，收到了很好的效果。报道如下。　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　本组70例中男46例，女24例；年龄48～81岁，平均64.5岁。病程1.5个月～17.3年，平均6.1年。70例患者均符合《 中国 精神疾病分类与诊断标准》第3版焦虑症的诊断标准［４］，汉密顿焦虑量表（HAMA）［５］评分均＞18分，将两组患者随机分为对照组和干预组，每组各35例。对照组和干预组年龄、性别、病程、心绞痛程度以及HAMA评分情况基本相似，具有可比性。 　　1.2 方法 　　两组患者均常规予休息、吸氧、硝酸酯制剂、钙通道阻滞剂、丹参、小剂量阿斯匹林、对症等治疗。心绞痛发作均舌下含服硝酸甘油，0.3～0.6mg/次。干预组患者在常规治疗基础上加用黛力新，2片/d，早、午各1片口服，另加心理健康教育（包括：讲解冠心病心绞痛的病因；情绪对疾病的影响； 学习 调节情绪的方法，保持情绪稳定；遵照医嘱坚持治疗，树立战胜疾病的信心；指导患者进行全身肌肉放松训练及深呼吸放松，2次/d，10～30min/次，但以不致发生疼痛症状为度；低脂饮食，禁绝烟酒，勿过分饱食；保持大便通畅，避勉用力）。以上治疗持续14d。治疗前后密切观察心绞痛发作频率、程度、持续时间，心电图、心肌酶谱变化及HAMA评分的变化。 　　1.3 疗效评定标准 　　参照1979年修订的心绞痛疗效评定标准。显效：胸痛发作症状消失，下移的ST段恢复正常或大致正常或倒置的T波恢复直立；有效：胸痛发作频率明显减少，心电图改变明显；无效：仍有频繁的胸痛发作，心电图无变化。 　　1.4 统计学处理 　　两组治疗前后HAMA评分比较用t检验，有效率比较用χ2检验。 　　2 结果 心绞痛症状疗效比较：有焦虑情绪的患者单纯用常规药物治疗效果不佳，经抗焦虑药及心理健康教育联合治疗后，效果明显提高（Plt;0.01）见表1。HAMA评分的变化：干预组治疗前后比较，有显著性差异（Plt;0.01）；两组治疗后比较，有显著性差异（Plt;0.01），见表2。结果提示：单纯常规药物治疗不能改善焦虑情绪，黛力新联合心理健康教育治疗可有效缓解焦虑情绪。表1 两组临床疗效比较（略）表2 两组治疗前、后HAMA评分变化(略)注：干预组治疗前后比较：**plt;0.01；治疗后干预组与对照组比较：*plt;0.01 　　3 讨论 冠心病心绞痛以发作性胸痛为主要表现，常为压榨性或窒息性疼痛，甚至可伴濒死感，且反复发作，病程较长，有发生心肌梗死或猝死的危险，因此患者的精神负担较重。冠心病心绞痛患者广泛存在焦虑障碍，且有不断增高的趋势，焦虑是 影响 冠心病病情和预后的独立危险因素。在焦虑的人群中，心绞痛的危险增加6倍，病死率增加2倍以上［２，６］。焦虑可使交感神经兴奋性增加、儿茶酚胺释放增多，导致血压升高、心率加快、冠状动脉痉挛，使心肌缺血、缺氧加重，从而诱发或加重心绞痛的发作。Piccirillo等［７］报道焦虑障碍可使Q-T间期离散度（QTD）增加，其机制是焦虑患者自主神经的不稳定性，引起心脏复极不稳定。这是发生心脏性猝死的一个重要的危险因素。因此在 治疗 心绞痛时，除了对本身疾病的治疗外，应同时治疗焦虑症状。 黛力新(Deanxit)由小剂量三氟噻吨和美利曲辛组合而成。三氟噻吨(foupentixol)0.5mg，小剂量作用于多巴胺受体，促进多巴胺的合成和释放，有抗焦虑、抗抑郁和镇静作用；美利曲辛(melitracen)10mg，系杂环类，抑制NE和5-HT的再摄取，具有兴奋的特性，有抗焦虑和抗抑郁作用。黛力新优点：(1)提高多种不同神经递质的含量，发挥较佳的抗焦虑和抗抑郁作用；(2)三氟噻吨可拮抗美利曲辛的抗胆碱作用，故很少出现心肌氧耗量增加和心动过速等副反应；(3)美利曲辛可拮抗三氟噻吨可能出现的锥体外系的震颤等副反应。因此，黛力新的优点是疗效相加，起效迅速，抗焦虑作用尤佳，而副作用则相互拮抗，使患者的依从性好。黛力新能快速、有效地改善焦虑抑郁症状，间接解除冠状动脉痉挛，减少儿茶酚胺释放，使心肌缺血、缺氧得以改善。对于心绞痛伴焦虑患者，在单纯给予抗心绞痛用药难以奏效时，辅以小剂量抗焦虑药物，常能消除焦虑，减轻症状，减少心绞痛的发作次数［８］。 心理健康 教育 能减轻焦虑、抑郁等情绪反应，使交感神经兴奋性