鼻内窥镜下鼻窦炎鼻息肉手术的护理.docVIP

　　鼻内窥镜下鼻窦炎鼻息肉手术的护理 【摘要】　目的　 总结 300例鼻内窥镜手术 治疗 慢性鼻窦炎鼻息肉的护理体会。方法　对实施鼻内镜手术治疗的300例鼻窦炎鼻息肉患者做术前、术后护理。结果　在护理措施配合下,治愈210例(70%),好转66例(22%),无效24例(8%)。未发生严重并发症。结论　鼻内镜手术治疗鼻窦炎鼻息肉是目前临床上一种微创、有效的方法,在治疗中针对患者不同情况做好术前、术后观察护理是提高治愈率,预防并发症的重要环节。 【关键词】　鼻内窥镜鼻窦炎鼻息肉护理 慢性鼻窦炎、鼻息肉是鼻科常见病,多发病。鼻内镜手术是近十几年来新开展的鼻外科微创手术,已广泛应用于临床,具有手术视野清晰、痛苦少、疗效高的优点,其原则是在彻底清除不可逆病变的基础上,尽可能地保留窦内黏膜,恢复鼻窦黏膜的纤毛清除功能,重建窦口鼻道复合体的通气和引流功能,建立良好的鼻腔的通气[1]。2005年1月—2008年5月我院300例慢性鼻窦炎、鼻息肉病人行鼻内镜手术,配合围术期的护理,术后随访半年,效果满意。现报告如下。 1　临床资料 1.1　一般资料　本组300例慢性鼻窦炎鼻息肉,患者男208例,女92例；年龄14~68岁,平均年龄36.6岁。均有1年以上不同程度鼻塞、流脓涕、嗅觉减退及头胀痛等症状,按1997年中华医学会海口会议制定的标准分型[2]:Ⅰ型134例,占44.7%;Ⅱ型120例,占40%;Ⅲ型46例,占15.3%。 1.2　手术方法　除不能耐受手术的儿童及部分Ⅲ型病例采用全麻外，其余病例均在局麻下施术,全麻患者术中采用控制性低血压技术。手术按Messerklinger术式进行,根据不同病变进行鼻腔鼻窦手术,术后用止血海绵填塞鼻腔。 2结果　 经过术前术后精心护理及手术,全部病例均顺利出院,未发生严重并发症。术后随访6个月以上,按1997年海口会议疗效评定标准,治愈210例(70%),好转66例(22%),无效24例(8%)。 3　护理 3.1　术前护理 3.1.1　心理护理及术前宣教　术前患者心理状态主要有紧张、焦虑、恐惧、无助等不良心理因素[3],主要来自于对手术疗效、安全性、术后恢复情况的担心,心理负担重。针对这些情况,术前1～3d进行心理护理及术前宣教,了解患者的心理状况和需求,介绍病区情况、手术的必要性、麻醉类别、手术方法、安全度、手术医生情况、手术步骤及完成手术的大约时间、术前要做的准备及注意事项、术后可能出现的情况及解决办法,解除患者思想顾虑,关心体贴患者,帮助患者树立战胜疾病的信心,很好配合治疗。 3.1.2　行为护理　嘱患者禁食辣椒、大蒜等辛辣食物,戒烟酒,以减轻鼻黏膜充血,预防感冒,保证充足睡眠,使手术能顺利进行。 3.1.3　术前要做好实验室检查、必要的体格检查以及辅助检查，并全面了解患者病情、病变部位、治疗方案，以实施针对护理。术前3～5d口服强的松等抗炎药。术前1d剪鼻毛、清洁鼻腔、洗头、洗澡，男性剃胡须、理发,术晨更衣，全麻者禁食、禁饮。术前准备好鼻内镜器械，检查是否完备，并做好消毒。患者进入手术室后，主动向患者及家属详细介绍鼻内镜手术与传统手术的区别和优点，给患者交待清楚，让患者心中有数，减轻患者的紧张、焦虑情绪。以取得患者的合作，保证手术的顺利进行[4]。 3.2　术后护理 3.2.1　心理护理　术后因鼻腔填塞、局部黏膜充血、水肿、疼痛而影响呼吸、睡眠,依据病情为患者做解释工作,消除顾虑。疼痛不能耐受者,遵医嘱酌情给予止痛药物治疗。 3.2.2　严密观察病情严密观察患者的生命体征，如血压、呼吸、脉搏、神志、面色表情等变化，发生异常及时通知医生，做好处置。观察并记录出血量。 3.2.3　并发症的观察及护理　由于鼻窦解剖部位毗邻关系复杂,手术易产生并发症。因此,术后应严密观察病情(特别是48h内),注意观察有无并发症发生。若发现下列情况,提示发生术后并发症,应及时通知医生:术后鼻腔有少量血水样物流出是正常的,若观察到鼻腔或口腔分泌物中有新鲜血液或有频繁的吞咽动作,则提示有出血可能;术后如果有眼睑瘀血肿胀、眼球突出、眼球运动障碍、视力下降、直接或间接对光反射异常,提示可能有眼眶、眶内、视神经损伤;术后如果有剧烈头痛、恶心呕吐、脑膜刺激征伴有发热(体温38℃以上,排除手术吸收热)等,则提示颅内感染可能;若发现患者填塞纱条取出,鼻腔有清亮液体流出,低头时加重,提示有脑脊液鼻漏,护理上应嘱患者取半坐半卧位,绝对卧床休息,低盐饮食,禁止擤鼻和避免剧烈咳嗽及鼻腔滴药。 3.2.4　术后鼻腔护理为减少术后鼻腔结痂、中鼻道粘连、上颌窦口封闭等情况，应促进分泌物排出及粘膜炎症、水肿消退，所以，术后鼻腔护理极为重要。要及时清除术腔凝血块和纤维渗出物，以保持术道通畅，同时要保护新生上皮。鼻