鼻内窥镜鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤切除术.docVIP

　　鼻内窥镜鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤切除术 【摘要】 　　目的 探讨和完善鼻内窥镜下彻底切除鼻内翻性乳头状瘤、降低术后复发率手术 方法 及疗效。 方法 1999年3月～2006 年12月采用鼻内窥镜下切除鼻内翻性乳头状瘤25例，其中2例有1次前期经鼻手术史。用鼻内窥镜经鼻肿瘤切除，同时在内窥镜下联合下鼻道开窗径路肿瘤切除术。术中用电刀电凝肿瘤基部，术后发现瘤体样组织辅以YAG激光处理，随访12～24个月。结果 25例中4例术后复发，21例未复发，治愈率84％。结论 鼻内窥镜下鼻内翻性乳头状瘤切除术，手术视野清晰，创伤小，面部不留瘢痕，联合下鼻道开窗径路肿瘤切除术以及辅以电刀或激光处理术腔，能够准确地将肿瘤彻底切除。 【关键词】 鼻肿瘤；内翻性乳头状瘤；鼻内窥镜术；鼻窦 　　鼻内翻性乳头状瘤是鼻腔及鼻窦常见良性肿瘤，多发于中年男性，占鼻腔肿瘤的0.5%～4%［1］。因其具有浸润生长、复发率高，且部分有恶变倾向，临床上常以低恶度对待。虽有报告认为肿瘤有多种新生长的特性，但复发的主要原因是手术后残留，因而手术彻底切除肿瘤仍是预防复发的主要方法。既往多采用鼻侧切开术 治疗 ，该方法有损伤大、出血多、面部遗留瘢痕等缺点。我科从1999年开始对部分25例鼻内翻性乳头状瘤患者采用鼻内窥镜下手术切除，疗效满意，现 总结 报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 从1999年3月～2006年12月共完成鼻内窥镜下鼻内翻性乳头状瘤切除术25例，其中男17例，女8例;年龄25～74岁，平均43.5岁。均为单侧发病，累及范围较小，其中病变肿瘤侵及中鼻道、上颌窦口和部分或全部筛窦者19例，6例患者肿瘤除侵及中鼻道、上颌窦口和部分或全部筛窦外，同时广泛侵及上颌窦内。前者采用鼻内窥镜经鼻肿瘤切除术；后者要用鼻内窥镜经鼻肿瘤切除，同时在内窥镜下联合下鼻道开窗径路肿瘤切除术。术中用电刀电凝肿瘤基部及吸切器切除瘤体，于肿瘤基部周围骨膜下剥离，局部骨骼化，注意将肿瘤及其基部粘骨膜一并切除。23例为首次诊断，2例曾在其他 医院 接受1次前鼻镜下手术。所有患者术前常规行鼻内窥镜检查和CT检查，并经组织病 理学 确诊。 1.2 手术方法 25例采用局麻，术前常规注射度冷丁和非那根，鼻腔用1%地卡因20ml加0.1%副肾素2ml分2次行黏膜表面麻醉，再加以有副肾素的2%利多卡因做相应的黏膜浸润和神经阻滞麻醉。手术设备为直径为4mm视角0°、30°、冷光源、鼻内窥镜配套手术器械及电刀。鼻腔充分收缩和麻醉后，先在镜下检查肿瘤的起源、部位、大小和周围情况，如有鼻中隔偏曲 影响 视野则先行矫正。对肿瘤侵及中鼻甲和筛窦者先切除中鼻甲，然后，将筛窦内瘤体和全部筛房做根治性切除，再切除侵及额窦口和蝶窦前壁的病变组织。切除钩突扩大上颌窦 自然 开口。对上颌窦、筛窦均受累部者，行下鼻道开窗，酌情切除鼻腔外侧壁。然后，在鼻内窥镜下切除鼻窦瘤体，肿瘤基部周围可疑处黏膜均全层剥离刮除，辅以电凝，至少建立0.5cm以上安全边缘。术腔充分冲洗后填抗生素纱条，术后给予抗生素、止血剂，填塞物取出后每日检查、清理鼻腔至患者出院，定期门诊内窥镜复查。 2 结果 本组25例，术后随访12～48个月， 25例中3例（12％）术后清理、换药期间发现术腔局部出现瘤样组织，内窥镜下取出并YAG激光处理局部创面。随诊12个月3例未再发现有瘤样组织。4例术后复发，1例术后行放射治疗，治愈率84％。 3 讨论 3.1 术前鼻内窥镜检查及CT检查 内翻性乳头状瘤是真性上皮肿瘤，局部侵袭性生长，常破坏肿瘤周边的骨质，甚至波及眼眶及颅内，外观似息肉，呈弥漫性生长，多生长于鼻腔外侧壁及鼻窦。肿瘤组织内可典型良性病变、非典型增生和浸润性癌灶同时存在。故术前内窥镜检查有助于了解肿瘤范围，发现隐匿病变及确定手术方式。在内窥镜下取活检还能大大提高病理检查结果的准确性。术前CT检查可进一步明确病变范围及骨质破坏情况，对正确选择内窥镜手术的适应证有指导意义。 3.2 内窥镜手术的技巧及优势 由于本病具有多发性、易复发、易恶变的特点，以往多采用鼻侧切开术和上颌骨部分或全部切除术 治疗 鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤，虽然手术视野宽阔，病变切除彻底，复发率低，但手术破坏性大，严重 影响 鼻腔生理功能，术后遗留面部畸形，影响患者生存质量。传统的鼻内手术虽不遗留面部畸形，但切除瘤体不彻底，复发率高。鼻内窥镜手术兼具两者优点，视野清晰，具有放大作用，多种角度内窥镜能更准确地观察病变范围，发现细微病灶。手术器械精细，有多种角度，手术创伤小、出血少，病变切除准确［2］。 笔者采用了对上颌窦、筛窦均受累部者，行下鼻道开窗，酌情切除鼻腔外侧壁。然后，在鼻内窥镜下切除鼻窦瘤体，肿瘤基部周围可疑处黏膜均全层剥离刮除，辅以电刀、电凝，既彻底切除了鼻腔