COPD合并侵袭性肺曲霉感染.ppt

COPD合并侵袭性肺曲菌病的诊断和治疗 温州医学院附属第一医院 呼吸科 李玉苹 内 容 概述 COPD并发侵袭性曲菌病 病因和发病机制 诊断 治疗 临床实例介绍 COPD的定义 Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is a preventable and treatable disease characterized by airflow limitation that is not fully reversible .The airflow limitation is usually progressive and is associated with an abnormal inflammatory response of the lung to noxious particles or gases, primarily caused by cigarette smoking, although COPD affects the lungs, it also produces significant systemic consequences. AECOPD的定义 1 具有下列一项以上主要症状： 呼吸困难，痰量增加和咳脓性痰。 并伴有以下至少一项次要症状： 在过去5天内有上呼吸道感染、胸闷、流涕、无原因的发热、喘息加重、呼吸次数和心率比平时增加20％以上。 ATS/ERS Position Paper , Eur Resir J, 2004,23:932 Rodriguez-Roisin R, Chest. 2000;117:398S-401S COPD 患者在稳定状态下出现持续的症状恶化，超出平时的正常变异，并需要调整原治疗方案。 AECOPD 病原学 AECOPD与感染 细菌： 2/3的AECOPD患者呼吸道有细菌定植 痰细菌培养阳性率40-60% 最常见：流感嗜血杆菌、副流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌，占30%-50% 其他：铜绿假单胞菌、肠杆菌、其他革兰阴性菌、金黄色葡萄球菌、其他革兰阳性菌，占10%-15% AECOPD与感染 非典型病原体： 肺炎衣原体和肺炎支原体，占5%-15% 病毒： 流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒，占30% 真菌？ 曲菌 曲菌病的疾病谱 根据宿主全身、局部的免疫状态和吸入曲菌孢子的数量多少可表现为以下类型： 定植 过敏 侵袭性 急性、亚急性侵袭性肺曲菌病 慢性坏死性肺曲菌病 曲菌性气管支气管炎 非侵袭性（腐物寄生：曲菌球） 病理 血管侵犯， 无血管侵犯， 无血管侵犯，菌丝 凝固性坏死，出血梗死 肉芽肿性炎症，炎症坏死 局限在存在的空 洞，无组织侵犯 宿主 持续而严重的 粒细胞正常免疫抑制宿主：CGD 以前结构性肺病 粒细胞减少 激素治疗，非粒细胞减少干细胞移植 轻度免疫损害 GVHD 实体器官移植宿主 疾病过程 数天－数周 数周－数月 数月－数年 内 容 COPD并发侵袭性曲菌病 病因和发病机制 诊断 治疗  危险因素 支气管肺结构的改变 反复使用激素（激素抑制肺泡巨噬细胞对曲菌孢子的吞噬作用，同时激素促进曲菌孢子发芽形成菌丝） 病毒感染（流感病毒、CMV感染） 反复住院和广谱抗生素的使用 合并症的影响（营养不良，糖尿病和嗜酒等） 诊断--COPD合并急性IPA临床特点 以急性呼吸困难入院（表现为急性呼吸衰竭或慢性呼吸衰竭急性加重） 以严重的支气管痉挛为主要表现；病人表现特有痛苦面容 患者呼吸困难明显，对激素，支气管扩张剂和