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大陸地区人民入出台湾地区申请书
收件號： 承辦人編號姓名： ＭＶ０１０１
大陸地區人民入出臺灣地區申請書
名 姓 英文姓名 □初次申請
(正楷填寫) □再次申請
原名 別 性 □男地 生 出 省 縣 身 分 證 明 號 碼
(別名) □女 (市) (市)
出生 民國 年 月 日 學 歷 統 一 證 號 ( 無 則 免 填 )
年月 現 住
申 日 (西元 年) 地 區 □大陸 □港澳 □國外
所經 □單次
申請事由 □香港 入出境證
第三 □逐次加簽許可證
及 代 碼 證 別
請 地區 □其他（ ） □多次
現 本職：
人 職 兼職：
經歷
裝
(含曾任職務、具有
資 何種專業造詣等)
居 住 話 電
地 址
料 聯 絡 話 電
地 址
號
證 照 □ 大陸地區所發 發照日 何時由 地點：
碼
護照 期及效
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