鼻窦炎及并发症变应性鼻炎鼻外伤鼻肿瘤.pptVIP

鼻及鼻窦解剖 林 熹 福建医科大学附属第一医院 耳鼻咽喉科 鼻腔的生理功能 呼吸 过滤清洁 鼻毛.喷嚏反射.粘液毯.纤毛.抗体 加温加湿海绵状血窦?33～35℃腺体?湿度98%.鼻腔每天分泌液体1000ml 反射 鼻肺反射 喷嚏反射 共鸣 嗅觉识别 报警 食欲 情绪 分泌和免疫  保护功能——加温加湿 鼻肺反射 鼻粘膜受冷热、化学物质刺激或鼻阻力升高时，支气管平滑肌收缩 上、下呼吸道的一体性 变应性鼻炎、鼻窦炎 ---支气管哮喘 喷嚏反射-----保护性 鼻心反射 鼻窦的生理功能 分泌 共鸣 减轻头颅重量 病因学 1，感染因素 2，变态反应 3，解剖学异常 鼻腔解剖结构异常 1)??? 鼻中隔高位偏曲 ，偏曲部位正对中鼻道引流区域，影响了前组筛窦的引流； 2)??? 中鼻甲曲线反常 ，为中鼻甲后部与前部相延续处出现过度外折现象，致中鼻甲堵塞中鼻道； 3)??? 泡状中鼻甲，为筛窦气房气化中鼻甲，致中鼻甲成球形，堵塞中鼻道； 4)??? 鼻丘过度气化,鼻丘气房与额隐窝关系密切，过度气化影响额窦引流； 5)??? 钩突过度肥大，头部肥大堵塞额隐窝影响额窦引流，尾部肥大影响上颌窦自然口的引流； 　６）筛泡过度肥大，使窦口鼻道复合体区域狭窄，影响鼻窦引流。 　　　　　　泡状中鼻甲 　　　　　鼻中隔偏曲 　?高位弯曲压迫中鼻甲 　?同侧中鼻道、嗅沟引流障碍 　?阻塞性鼻窦炎 　?对侧中、下鼻甲增生 　 鼻-鼻窦粘膜炎症中的恶性循环 粘膜炎症 通气引流障碍 纤毛功能破坏 病原菌入侵、定植 鼻外伤 鼻骨骨折 鼻骨骨折在鼻外伤中最为常见，多为直接暴力所致。 临床上可同时出现:上颌骨额突骨折、鼻中隔脱位、鼻中隔血肿等情况，严重者可合并颅底骨折。 外伤史、临床体征、鼻骨侧位片、复杂病例需结合头颅CT进行诊断。 10天内进行鼻骨复位 面部美观 鼻腔生理功能 鼻窦骨折 额突 面部畸形 前壁 上颌窦骨折 眶底壁 眼球运动障碍（复视） 内壁 牙槽突 咬合错位 前壁骨折 面部畸形 额窦骨折： 后壁骨折 鼻额管骨折 1）若伤及筛板或筛顶时可出现有脑脊液鼻漏等症状； 2）若筛窦、额窦及眼眶同时受累，称为额筛眶复合体骨折，可出现颅脑损伤、鼻部损伤及眼部损伤的症状，如脑脊液鼻漏、鼻根部塌陷、视力障碍等。 分清主次、先后分别进行治疗 严重的鼻出血，需在抢救休克、防范误 吸的同时予以有效的止血治疗。 有脑脊液鼻漏者一般禁忌填塞鼻腔，以 免造成颅内的逆行感染。 对于不同类型的鼻窦骨折，需采用不同 的术式进行整复。 眼眶击出性损伤的鼻科学处理 眶壁击出性骨折是一种鼻眼相关疾病，指外力作用于眼部，使眼眶内压力聚增致眶壁薄弱处部分发生骨折移位，引起一系列临床症状，即眶壁骨折不是直接外力所致，而是外力经过眶内容物的传导作用于眶壁所致。 近年由于交通工具的发展和影像学技术的进步，其发生率有增高的趋势。致伤的原因多为钝性外力,常见的有拳击、车祸、撞伤、跌倒。有资料显示的拳击伤最多