急性心肌梗死的病情观察和护理.pptVIP

急性心肌梗死的病情观察和护理 急性心肌梗死定义 急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。 病情观察 1、疼痛的观察：心肌梗死病人的疼痛主要表现为持久的胸骨后和心前区剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐、大汗、烦躁不安等。含服硝酸甘油无效，严重者可发生心律失常、休克或心力衰竭、甚至危及生命。但有部分病例常以不典型的牙痛、腹痛、咽部烧灼感为首发症状，观察中更要加以注意，以免错过治疗的最好时机，延误病情。 2、 严密观察病情：护士不但要做好加强心电、血压、血氧饱和度等各项监护等常规工作，对病情的观察同样是工作中的重点。尤其对AMI患者重要的护理措施既是密切观察心电变化。人院时，护理人员要做12全导联心电图1份，每2h描记1次，持续12h，其后应随时监测，以便及时掌握缺血心肌的动态改变，尤其是使用溶栓药后。为避免恶性心律失常的发生，还要正确识别各种心律失常，及时发现并消除室性早搏、室性心动过速等。护理人员还应避免各种诱发因素，比如病人心率、心律、血压、意识等情况，发现变化马上报告医生，及时遵医嘱采取抢救措施如给予扩张冠状动脉、止痛、吸氧等。 3、生命体征的观察：心肌梗死发病后24小时内心律、血压变化较大，可出现各种类型的心律失常。对于出现的各种类型的心律失常，要及时发现，报告医生并做好记录.病人血压下降，同时伴有面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少时，常提示心源性休克，而睡眠中突然憋醒坐起并伴有呼吸困难、心悸、气短、咳嗽、咳痰时应警惕心力衰竭的危险，尤其是急性左心衰竭。应采取以下措施（1）协助病人坐位或取半坐卧位，双腿下垂。（2）予高流量吸氧并给20%—30%酒精湿化吸氧。（3）给予镇痛剂、强心利尿剂，同时给予扩血管药物和氨茶碱等。要严密观察病人神志、呼吸、血压、心率、心律、尿量的变化。若病人突然出现意识丧失、呼吸停止、颈动脉搏动消失，说明心跳骤停，应立即抢救。（1）立即拳击心前区，行胸外心脏按压和口对口人工呼吸，并迅速通知医生，迅速建立静脉通路，遵医嘱给药。保持呼吸道通畅，予吸氧。呼吸不能恢复给予气管插管，出现室速、室颤，予电击除颤等。 护理 1、迅速建立静脉通道：AMI患者容易发生低血容量，主要原因是体液丧失过多而引起，主要因素是疼痛后大量出汗、呕吐、人量减少等。为保证静脉通畅以补充血容量及抢 救时静脉给药，护理人员要第一时间建立静脉通道。输液量和滴速是用药过程中要密切注意的，如输液量和滴速过快会造成左心衰竭。 2、吸氧：AMI患者心肌缺氧状态的改善，心绞痛的减轻，梗死面积扩大的防治都和氧气的含量有关，因此应尽早给予持续性吸氧。心肌梗死发生时给氧流量以6L／rain为宜，以后可减少至3～4L／min，氧气流量减少的必要条件是疼痛减轻或消失，吸氧维持2～3d，严重并发症者可持续吸氧直到病情稳定后为止。 3、心源性休克：AMI患者多在病后数小时至1周内发生心源性休克，护理人员应争取尽早发现面色苍白、四肢厥冷、烦躁、脉搏细速、尿少、血压下降、脉压差2．6kPa等休克症状，如发生休克，护理人员应立即报告医师并遵医嘱采取给予氧气吸入，心电监护 4、神经疼痛的护理：剧烈的胸痛常是AMI病人最早的并发症，疼痛部位在心前区，一般发生突然，疼痛剧烈，持续时间长。因为疼痛可提示心肌严重缺血或再发生梗死，病人 会因持续的疼痛而产生烦躁不安、出汗、恐惧和濒死感等心理变化。 交感神经会在这种心理变化发生时变得兴奋，促使血中儿茶酚胺含量增高，儿茶酚胺含量增高又会造成心率加 快，心肌耗氧量增加，梗死面积扩大等症状，同时又会造成休克和心律失常形成恶性循环。 因此使病人镇定和感到安全感在这种时刻尤其显得十分重要。为避免引起的全身反应，增加心脏负担，疼痛发生时护理人员应及早解除疼痛，及时给予止痛药物，病人胸痛性质、持续时间、部位、发病的昼夜节律性变化及规律性要密切观察。 5、消除各种隐患，确保病人安全：心梗病人急性期要绝对卧床休息，如果无并发症，3天后可床上、床边活动，随着病情好转逐渐增加活动量，以活动时不引起不适症状为宜，避免过度疲劳。 应保持床褥平整、干燥，帮助病人及时更换卧位并按摩受压部位，防止褥疮的发生。发热病人及时更换衣物，增加饮水量，清洁口腔，以增加病人的舒适感。对于使用热水袋的病人应勤检查、勤提醒，以免烫伤。 6、饮食护理：应以低脂肪、低胆固醇、低盐、高维生素、清淡易消化为原则。少量多餐、避免过饱，发病1-2天予清流质饮食，如 米汤、稀藕粉等，然后饮食由流质逐步过渡到半流质饮食及软食，可有效保持大便通畅，防止便秘。合理膳食、均衝营养对促进疾病恢复和防止再梗死有重要作用。 3